Care este starea dupa operatie de tiroida?

Buna Blutux,
Astazi mi-au iesit rezultatele analizelor recomandate de medic inaintea terapiei cu iod, pt care sunt programata luni la Inst.Parhon.
TG 0, 15 ng/mL (3, 5-77 ng/mL)
Anti tiroglobulina 360 Ul/mL (<115)
Ft4 4, 5 (10, 6-22, 7)
Tsh 21, 6 (0, 27-4, 2)
Rezult AT fiind: carcinom papilar multifocal ldt 1, 5/1, 3 cm, partial incapsulat, infiltrativ marginal si microfocar 0, 7/0, 7cm.
Cod morfol: M8260/3; PT3; PNX; ST1.
Imi poti spune, te rog, cum ti se par analizele, in special tiroglobulina?
Multumesc frumos.

Tiroglobulina nu poate fi luata in considerare in prezenta anticorpilor anti TG mult peste limita care interfereaza.
TSH e deocamdata prea mic, sa speram ca va creste cel putin la 30 pana luni.
Valorile analizelor arata prezenta de tesut restant functional care trebuie obligatoriu eliminat complet si sa speram ca va raspunde bine la terapia cu I131.

Buna ziua blutux.
Am câreva întrebări dacă puteți să-mi răspundeți:
-în ce categorie de risc se încadrează, ce șanse de vindecare am?
-ar putea fi necesar extriparea ma multori ganglioni?
-ce doză de iod r este necesar și cam de câte ori?
-cât timp trebuie să iau Calcivid?( vit D3 400 ui, Ca 600mg) 2*1 tb/zi, Magnerot 2*1 tb/zi, Vigantol oil 1500 ui și dacă trebuie întrerupt acest tratament, cu care mă simt destul de bine, înainte de tratamentul cu Ido r. Pentru evaluarea pentru iod r sunt programat la sfârșitul lui Iulie și tratamentul cu Eutyrox trebuie să întrerup cu două săptămâni înainte.

Rezultatul ex.HP
Piesa trimisă: 1.tiroidă - pol superior drept marcat cu fir, 2.noduli peritiroidieni, dreapta
Diagnostic histopatologic:
Carcinom papilar tiroidian diferențiat, convenționat, intratiroidian al istmului tiroidian. Produce metastaze în 1/4 limfonoduli peritiroidieni drepți examinați (piesa 2), pT1bN1aR-, Cod 8260/3.
Gușă nodulară LTD
Paratiroidă inferioară dreaptă

Descriere macroscopică:
1.Piesă de tiroidectomie totală, având greautatea de 13g și dimensiuni de 50x25x20mm, lob superior drept orientat cu fir dublu. Swe evidențiază lobul piramidal, având dimensiuni de 20x5x2mm. Piesa a fost marcată cu tuș.
La nivelul istmului se remarcă un nodul albicios, relativ bine delimitat având diametrul maxim de 11 mm.
LTD de 35x30x20mm, se evidențiază un nodul coloid, cu diametrul de 8 mm situat la nivelul trimii superioare.
LTS de 35x30x20mm, pe secțiune fără modificări macroscopice.
2.Patru formațiuni nodulare, cea mai mare cu diametrul de 10 mm, resul cu diametrele de 5, 4 și respcetiv 3mm.

Desciere microscopică
1.Nodul descris macroscopic la nivelul istmului tiroidian prezintă aspect infiltrativ la periferie. Arhitectura nodului este papilară și foliculară, dar predomină papilele. Acestea sunt centrate de un ax conjunctivo-vascular și tapetate de un epiteliu unistratificat cu nuclei care prezintă caracter de carcinom papilar: măriți de volum, încălecați, clarificați, cu contur neregulat, incizurați. Stroma din jur este dezmoplazică, cu zone de extinse de fibroză și hialinizare; sunt prezente calcosferite și calcificări distrofice.
Proliferarea tumorală rămâne intratiroidiană. Parenchimul nodului este situat în imediata vecinătate a țesutului muscular striat, fără însă să îl infiltreze. Marginea de rezecție chirurgicală este negativă (R-).
La nivelul LTD se evidențiază un nodul coloid, delimitat de o lamă conjunctivă fină, prezintând arhitectură foliculară. Foliculii sunt teptați de un epiteliu folicular fără atipii.
Pe secțiunea prelevată de la nivelul 1/3 inferioare a LTD se remară o glandă paratiroidă, care prezintă aspect histologic normal.
Parenchimul LTS nu prezintă modificări.
2.Au fost examinați 4 limfonodului; la nivelul unuia dintre cei 4 limfonodului examinați ( limfonodulul cel mai mare, având diametrul de 8mm) se remarcă prezența de țesut tumoral care infiltrează parenchimul nodulului limfatic și prezintă aceleași caracterisici precum cele ale nodulului descris anterior la nivelul istmului.

Va multumesc.

E vorba de un carcinom papilar multifocal intratiroidal cu metastaza intr-un singur nodul limfatic, de principiu, cf ATA2015, se incadreaza la "risc scazut de recurenta", cu o probabilitate de revenire a bolii de 7-8 %.
In functie de cantitatea si natura tesutului remanent evidentiat de ecografie, markerul TG, scintigrafie, se va decide daca e nevoie de terapia cu iod radioactiv sau alte interventii, numarul dozelor e in functie de raspunsul la tratament.
Inainte de eventualul tratament cu I131 nu trebuie consumate alimente, suplimente, medicamente cu un continut ridicat de iod.

Buna ziua blutux !
Va multumesc din suflet pentru raspunsul d-voastra. Sunteti o comoara pentru noi toti.
Am sa revin dupa ce o sa ma intorc de la Cluj.

Salut tuturor

Am si eu nevoie de Blutux, ca noi toti de altfel :)

La fiecare 3 luni repet analizele si echo, asa mi s-a recomandat sa fac in primul an, apoi doar analizele la 3 luni si echo o data pe an.
Am repetat analizele, au iesit perfect, echo arata ca mai am cam 1 cm cub din lobul drept (asa s-a dorit a se lasa pe cat posibil lobul drept), iau eutyrox 75 micrograme, 7/7. ma simt perfect, inot de rup bazinul, sunt foarte bine. perioada aceasta cu hipo preoperator, apoi am intrat in hiper cand a inceput sezonul cald si cred ca a inceput sa functioneze la parametri buni si tiroida restanta, mi-au dat niste tulburari menstruale asa incat ginecologul meu spune sa iau Cycloproginova, 3 luni, apoi pauza 3 luni samd pentru ca sunt echilibrata tiroidian si ca chiar daca cycloproginova are un analog de tsh (sau cam asa ceva a spus) este totul ok in a lua aceasta substitutie hormonala.

Blutux, daca este posibil, imi poti spune parerea ta?
Multumesc.

Cu prietenie,

Indicatia pare corecta, dar tb urmarit nivelul TSH la 8 saptamani sau mai repede daca apar simptome hiper.

Salut,

Blutux, daca imi mai permiti o intrebare, cand spui verificare la 8 saptamani caci poate intru in hipertiroidie, te referi la faptul ca cycloproginova ma poate duce in hipertiroidie? sau tesutul tiroidian restant?

Multumesc
Cu prietenie

Toate...trei...adica se adauga si euthyroxul.

Blutux,

Sa folosesc un limbaj mai putin academic..."m-am scos"...
O sa repet analizele la 8 saptamani...

Iti multumesc,
Cu prietenie

Buna ziua !
Blutux, te rog frumos sa mi raspunzi si mie la o intrebare.Am fost operata in nov.2017, tiroidoctomie totala, cancer papilar varianta foliculara.Am facut o singura doza cu I131, de 50 unit.De ceva vreme ma doare gatul si iradiaza cu junghiuri in ureche.Am fost la ORL si totul e in regula. Dar sunt zile in care imi simt gatul umflat, iar la cea mai mica suparare simt ca ma sufoc.Crezi ca are legatura cu ganglionii limfatici ? Mentionez ca nu am facut ecografie de un an, iar la aceea eco.a fost specificat o adenopatie.Exista posibilitatea ca boala sa revina?

Daca nu ati mai facut eco cervical nu avem de unde sa stim daca aveti sau nu adenopatii.
La ORL nu se foloseste imagistica, eco etc., de unde stiu ca e in regula? Durerea in zona nu e prea in regula.
Boala poate sa persiste sau sa revina, dar sunt diferite niveluri de risc, ar trebui sa postati diagnosticul complet dupa tiroidectomie.
Starea prezentata se poate datora supresiei TSH sau poate fi pe fond psihic daca TSH nu e supresat.

Blutux,
Multumesc mult.Voi reveni cu diagnosticul complet si cu ultima valoare a TSH-ului.
Cu stima !

@Blutux .Buna seara!Am revenit cu diagnosticul: examen macroscopic:piesa tiroidoctomie de 21gr min drept de 5/3/2cm pe secțiune se notează formațiuni nodulare cu diam.intre 0, 3 -1, 2 cm, culoare albicioasa, consistență ferma, slab delimitată.Istm de 5/2, 5/2cm.Lob stâng de 5/2, 5/3cm, pe secțiune 3 formațiuni nodulare de 0, 6;1 Si 2, 5 cm diametru. Examen microscopic :formațiunile descrise macroscopic la nivelul lobului drept si stâng corespund unor proliferari sugestive pt o leziune de tip carcinom papilar varianta foliculara, multilocular, unele focare încapsulate.Asociat, parenchim tiroidian cu foliculi de talie variabila, arii de hiperplazie foliculara multinodulara.Moderate remanierii fibro inflamatorii, cu infiltrat limfomonocitar dispus plurifocal interstitial. Diagnostic histopatologic :Aspecte histopatologice ce pledează pt proliferare de tip carcinom papilar varianta foliculara multicentric cu focare intre 1 si 2, 2 cm.Asociat leziuni difuze compatibile cu o hiperplazie nodulare, tiroidiana. Clasificare TNM :pT2Nx Ultimile analize au fost TSH 0, 35 si Ft 4 = 2, 3 sub eutyrox 100. Multumesc, o seara frumoasa !

Bună seara,
Îmi cer scuze, dar aș dori să adresez și eu o întrebare pentru blutux,
Pe 4 iunie am fost operată de tiroidă, scoasă total. Mi-a dat eutyrox 5 zile 50 mg, apoi alte 5 zile 75 mg, și de pe 17 iunie am inceput sa iau 100 mg. Am observat de câteva zile ( după creșterea dozei la 100 ) că am o alergie. Dar este ciudat cum se manifestă: palmele față-verso, tălpile picioarelor, picioarele de la genunchi in sus pe interior simt că mă mănâncă de parcă m-am piscat urzica. Pe piele nu apare nimic. Dacă mă scarpin se buburuzeaza pielea și se înroșește. Simt că mă mănâncă și pleoapele și buzelor uneori.
Dacă mă spăl cu apă rece și săpun la chiuvetă pe mâini iarăși simt acele mâncărimi interne în palme, etc. Când încep mâncărimile la palme, acestea se umflă și se înroșesc pe interior.
Întrebare : este posibil să fie de la eutyrox? Sau de la doză?
Eu la Tyrozol nu făceam nici o alergie sau intoleranță.
Mai menționez că iau metoprolol 50mg dimineață + 50 mg seara dar păstrez diferența dimineață intre eutyrox și metoprolol. In primele două zile după ce am inceput eutyrox mi-a crescut tensiunea arteriala la 15 cu 8 puls 90, apoi s-a liniștit.
Să fie intoleranță a organismului meu la eutyrox???
Dacă da, atunci am variante să îl înlocuiesc cu ceva?
Mulțumesc anticipat!
Cu stima!
Munteanu Gina.

@steliana v.
Carcinomul papilar multifocal varianta foliculara intratiroidal multifocal, in stadiul prezentat cu tumoare peste 2 cm, are un risc de revenire cf ATA2015 de aprox. 5 % si este considerat de "risc scazut".
Avand in vedere marimea gusei polinodulare operate, a tumorilor peste 2 cm, este necesara o urmarire mai agresiva pt vreo 5 ani - doua ecografii cervicale pe an, la fel si masurarea TG, AntiTG sub tratament, plus TG stimulata la 2 ani.
Daca nu e posibil la dr. Goldstein, puteti apela la destui endocrinologi de la Parhon sau Elias (care sa faca si ecografie si sa se priceapa la asta).
TSH trebuie supresat sub 0.5 -1 tot pentru vreo 5 ani, apoi se poate ridica sub 2. Unii suporta greu supresia, dar e necesara din pacate, pentru starea mentionata endocrinologul, eventual si un cardiolog, vor recomanda medicamente suplimentare.
Nu asteptati sa treaca timpul daca nu sunteti tratata cum trebuie, apelati la un endocrinolog bun care sa urmareasca boala ca la carte, ecografiile, markerii, alte eventuale recomandari, va pot salva viata.

@munteanu gina
Poate fi o intoleranta la una din componetele aditiv ale euthyroxului, lactoza de exemplu.
Se poate incerca alt produs bazat pe levotiroxina sodica, fara lactoza si cu mai putini aditivi.
In cazul bolii BENIGNE operate se poate folosi tiroida disecata naturala tip Armour Thyroid.
Toate aceste variante tb cautate pe net pt ca in Romania de baza sunt in general euthyroxul si novothyralul.

Mulțumesc din suflet pentru răspuns, înțeleg că după ce primesc rezultatul de la analiză atunci văd dacă pot apela la Armour Thyroid.
O să țin legătura cu dvs... dacă nu vă supărați că o să aveți încă un pacient pe listă!!!!

@Blutux.Multumesc mult pt raspuns.Nu am inteles de ce a trebuit până la urmă sa cer eu sa mi fie făcută o ecografie.Sunt programată săpt aceasta si o sa revin cu rezultatul.Mai am o intrebare.Ametelile puternice pe care le am f des pot fi din cauza euthyrox ului?Ametesc până la leșin.Ultima dată am leșinat acum 3 zile.Multumesc !

E interesul dvs. sa urmariti boala cat mai bine, nu va asteptati sa aiba altcineva grija mai mult decat dvs.
Aveti nevoie de consultatie la endocrinolog+cardiolog, fara examinarea specialistului nu se poate ghici de la sunt ametelile.
Ultimul TSH cand a fost facut, exprimarea "ultimile analize" e detul de vaga. In sezonul cald TSH scade in mod natural si mai mult decat e cazul uneori.

@Blutux.
Ultimul TSH a fost facut in februarie anul acesta, dupa vreo 3 luni de tratament cu euthyrox de 100, anterior am luat euthyrox de 150 si TSH era f mic, 0, 005.De aceea mi a fost micsorata doza.

Salutare
Pt Blutux

La ultimele analize TSH 1, 97 si ft4 16, 2 pe doza de 125 de o luna. Ca urmare a diagnosticului anatomopatologic, endocrinoloaga insista sa trec la 137, 5 si imi spune ca tb supresat toata viata fiindca pot reaparea nodului pe tesutul remanent. Avand in vedere ca a fost benign, poate cu potential de malignizare se necesita supresie? Deasemenea am un edem aparut ce se misca odata cu traheea la inghitire. Acesta poate aparea si din cauza tsh-ului mare de dupa operatie o perioada 14-17?...asa am fost sfatuit sa cresc incet doza si am ajuns la 100 la peste 1 luna de la operatie. Multumesc!

Valorile recomandate international pt TSH normal sunt intre 0.3 si 3.3. Ideea e buna pt supresie, pt a nu stimula tesutul remanent, dar un TSH <2 este deja supresat si este bine sa ramana permanent sub 2, mai precis "normal scazut". 137.5 este absolut exagerat in conditiile date. "Edemul" e pe locul operatiei ? Nu are legatura cu valoarea TSH in discutie.

Edemul este deasupra operatiei, ca o galma mica ce se observa la inghitire si se simte o presiune la inghitire

E un "serom" de fapt, o acumulare de lichid nedrenat, se va resorbi in timp.

Da este posibil fiindca au fost probleme la drenaj si se devida mereu. Ideea e ca preiunea e tot mai mare la inghitit si la respirat. Trebuie facut ceva? O sa fac si o ecografie azi

Blutux. La 8 luni de la operatie cu un microcarcirom papilar ST1 PT1a PN0 pe intrerupere de eutirox tsh mai mare de50 tg 1, 88 si antg din pacate s a pierdut in laboratorul dela Parhon, intreb:fara valoare antg se poate spune daca trebuie sa fac iod???Ce determina acest antg???De la Parhon mi a spus sa stau linistita dar din moment ce analizele a zeci de pacienti s au "pierdut" poti sa stai linistit??!!De aceea intreb bun prieten ce fac acum??ce analize ce pasi ar trebui urmati pentru ca o intrerupere a eutiroxului acum e clar ca nu se poate ?!!Mentionez ca iod nu am facut niciodata!!

Masurati acum anticorpii, eventual si TSH plus TG supresata, la Medlife sau Synevo si o sa aflati raspunsul.
Valoarea anticorpilor nu depinde de intreruperea tratamentului de substitutie, numai TSH si TG variaza.
Eu as evita laboratorul de la Parhon.
Daca AntiTG sunt negativi si TG supresata sub 1, nu aveti de ce sa faceti iod.
Daca AntiTG sunt pozitivi, in functie de valoare si trend se va lua sau nu decizia terapiei cu i131.

Multumesc mult!!!Da pe viitor voi evita laboratorul de la Parhon!!!Voi reveni pana atunci sanatate maxima la toata lumea!!!!

Salutare Blutux,

Se poate administra Vagostabyl (supliment ce contine roinita) dupa ce esti tiroidoctimizat deci hipotiroidian? Nu influenteaza tsh? Multumesc!