Hipertensiunea în sarcină și greutatea mică la naștere

Autor: Racheriu Dragoș, licențiat în medicină

Studiul BOSHI (Babies and their Parents’ Longitudinal Observation in Suzuki Memorial Hospital on the Intrauterine Period), realizat în Japonia și publicat în 2025 în revista Hypertension Research, a investigat relația dintre încărcătura cumulativă a tensiunii arteriale în primele săptămâni de sarcină și riscul de greutate mică la naștere (LBW). Studiul a propus un nou concept — cumulative blood pressure (BP) load — care nu măsoară doar valorile medii ale tensiunii arteriale, ci și durata și intensitatea perioadelor în care tensiunea depășește pragurile fiziologice.

Context

Greutatea la naștere reprezintă un indicator esențial al sănătății intrauterine și este corelată cu riscuri viitoare pentru boli cronice precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, boala cardiovasculară și boala renală cronică. Tulburările hipertensive de sarcină (HDP) sunt bine cunoscute ca factori de risc pentru nașterea prematură și greutatea mică la naștere, însă valorile „optime” ale tensiunii arteriale în sarcina timpurie rămân insuficient definite.

În mod fiziologic, tensiunea arterială scade în primul trimestru datorită modificărilor hormonale și vasodilatației sistemice. Astfel, valorile considerate normale pentru populația generală pot fi prea ridicate pentru gravide. Noțiunea de încărcătură cumulativă a tensiunii arteriale a fost introdusă în cardiologie pentru a evalua stresul hemodinamic total asupra organelor-țintă, fiind asociată anterior cu afectarea cardiovasculară și renală. Totuși, până la acest studiu, nu fusese explorat rolul său în sarcină.

Despre studiul actual

Designul studiului:
Cercetarea face parte din cohorta prospectivă BOSHI, desfășurată la Spitalul Memorial Suzuki din Sendai, Japonia, între 2006 și 2011. Au fost analizate datele a 729 de femei gravide, selectate dintr-un total inițial de 1.436, după excluderea celor cu măsurători insuficiente ale tensiunii arteriale la domiciliu (mai puțin de 4 între săptămânile 10 și 15+6 de gestație).

Măsurarea tensiunii arteriale:
Participantele au fost instruite să își măsoare tensiunea arterială la domiciliu (HBP) zilnic, dimineața, înainte de micul dejun, în poziție șezândă, conform ghidurilor Japanese Society of Hypertension (JSH). Au fost utilizate dispozitive Omron HEM-747IC sau HEM-7080UC, iar valorile primei măsurători zilnice au fost analizate statistic.

Calculul încărcăturii cumulative a tensiunii arteriale:
Pentru fiecare femeie, cercetătorii au calculat aria de sub curba tensiunii arteriale situată peste un prag median stabilit pe baza populației fără hipertensiune cronică:

Prag pentru tensiunea sistolică: 104 mmHg
Prag pentru tensiunea diastolică: 62 mmHg

Încărcătura cumulativă a fost exprimată ca procent din aria totală sub curba tensiunii arteriale, iar o valoare peste 20% a fost definită drept încărcătură crescută.

Clasificarea participanților:
Gravidele au fost împărțite în trei categorii:

Fără creștere a încărcăturii cumulative (referință)
Încărcătură cumulativă crescută, dar cu tensiune medie normală
Tensiune medie peste limita normală (≥115 mmHg sistolică sau ≥75 mmHg diastolică)

Covariate analizate:
Au fost luate în considerare factori precum vârsta maternă (medie 31,2 ani), indicele de masă corporală pregestațional, fumatul, paritatea, precum și istoricul de hipertensiune de sarcină.

Rezultatul primar:
Greutatea mică la naștere (LBW < 2500 g).

Rezultate

Caracteristici generale:

54,4% dintre femei erau primipare.
89 au dezvoltat tulburări hipertensive de sarcină, inclusiv 13 cazuri de hipertensiune cronică.
Greutatea medie a nou-născuților a fost 3060 g, iar 47 (6,4%) au avut LBW.
Media tensiunii arteriale la domiciliu a fost 103,9 mmHg sistolică și 61,8 mmHg diastolică.

Asocierea între încărcătura cumulativă și riscul de LBW:

Gravidele cu încărcătură cumulativă sistolică crescută au avut un risc de 2,86 ori mai mare de LBW (interval de încredere 95%: 1,33–6,17).
Cele cu tensiune sistolică medie peste normal au avut un risc de 3,57 ori mai mare (IC 95%: 1,38–9,24).
Rezultate similare pentru tensiunea diastolică:
- Încărcătură cumulativă crescută: RR 2,22 (IC 95%: 1,08–4,58)
- Tensiune medie crescută: RR 3,35 (IC 95%: 1,08–10,34)

Analize de sensibilitate:

Efectul s-a menținut și când pragul pentru încărcătura crescută a fost modificat la 10% sau 30%.
Modelele bazate pe cumulative BP load au avut performanțe statistice superioare celor bazate doar pe valorile medii ale tensiunii arteriale (QIC mai mic).
Analizele continue au evidențiat o creștere nonlineară a riscului, cu un vârf în jurul valorii de 40% încărcătură cumulativă.
Rezultatele au fost mai robuste în rândul femeilor care au efectuat cel puțin 8 măsurători în perioada analizată.

Discuții

Rezultatele demonstrează că expunerea cumulativă la valori tensionale ușor crescute, chiar dacă media zilnică se încadrează în limitele considerate normale, poate influența negativ creșterea fetală. Autorii propun ca încărcătura cumulativă a tensiunii arteriale să fie privită ca un nou indicator hemodinamic de risc obstetric, mai sensibil decât valorile medii ale tensiunii.

Un mecanism biologic posibil implică alterarea echilibrului angiogenic placentar, prin creșterea nivelurilor de sFlt-1 și endoglin solubil (sEng) și scăderea factorului de creștere placentar (PlGF), fenomene similare celor observate în preeclampsie. Aceste modificări pot conduce la disfuncție placentară și restricție de creștere fetală.

De asemenea, autorii subliniază că monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBP) oferă date mai fidele decât măsurătorile ocazionale din cabinet (OBP), captând variabilitatea zilnică și episoadele tranzitorii de creștere a tensiunii.

Concluzii

Încărcătura cumulativă a tensiunii arteriale în primul trimestru este un predictor independent al riscului de greutate mică la naștere, chiar și în absența hipertensiunii manifeste.
Valorile tensiunii arteriale considerate „normale” pot fi insuficiente pentru a reflecta riscul real la femeile gravide.
Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la domiciliu și evaluarea zilelor cu depășirea pragurilor fiziologice ar trebui integrate în îngrijirea prenatală timpurie.
Sunt necesare studii multicentrice pentru validarea acestor rezultate și pentru stabilirea pragurilor optime de tensiune arterială în sarcină.

Perspective regionale

Autorii notează că femeile asiatice tind să aibă tensiuni arteriale mai scăzute în sarcina timpurie comparativ cu femeile occidentale, dar o incidență mai mare a nou-născuților cu greutate mică. Acest lucru sugerează că analiza încărcăturii cumulative a tensiunii arteriale ar putea fi deosebit de relevantă în populațiile asiatice, dar ar trebui testată și în alte regiuni geografice.

Data actualizare: 22-10-2025 | creare: 22-10-2025 | Vizite: 179

Bibliografie

Nobayashi, H., Izumi, S., Satoh, M., Iwama, N., Murakami, T., Kanzaki, G., Iwabe, Y., Suzuki, Y., Ishikuro, M., Tsuboi, N., Obara, T., Ohkubo, T., Imai, Y., Yokoo, T., & Metoki, H. (2025). Impact of cumulative blood pressure load during early pregnancy on the risk of low birth weight: the BOSHI study. Hypertension Research. DOI: 10.1038/s41440-025-02421-7, https://www.nature.com/articles/s41440-025-02421-7

Sursă imagine: https://www.freepik.com/free-photo/pregnant-woman-measuring-blood-pressure_1993974.htm

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Fumatul în timpul sarcinii ar putea afecta dezvoltarea nepoților

Efectele nocive ale fumatului asupra fătului au fost intens studiate, dovedindu-se faptul că fumatul are un impac...

Expunerea prenatală la căldură urbană și poluare afectează dezvoltarea comportamentală a copiilor

Un studiu realizat de City University of New York și Icahn School of Medicine at Mount Sinai, publicat în En...

Modelele tensiunii arteriale din prima jumătate a sarcinii pot prezice riscul de hipertensiune pe termen lung

Un nou studiu observațional de anvergură, publicat în revista Hypertension pe 2 aprilie 2025 și susținut ...

Medicamentele anticonvulsivante mai noi pot fi folosite în siguranță în sarcină (studiul Stanford)
Chiar și un consum mic de alcool în timpul sarcinii poate afecta dezvoltarea bebelușului
Expunerea prenatală la analgezice opioide și riscul de autism și ADHD (studiu de național cohortă)
COVID-19: vaccinarea sau infectarea anterioară determină dezvoltarea de anticorpi în laptele matern al femeilor gravide

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Greutatea mică la naștere asociată cu o activitate fizică redusă pe parcursul vieții

Conform rezultatelor unui studiu realizat de cercetătorii de la MRC Unit for Lifelong Health and Ageing de la Univ...

Hipertensiunea la femeile însărcinate crește riscul de obezitate la copii

Dacă viitoarea mamă prezintă valori crescute ale presiunii arteriale pe durata sarcinii, atunci și riscul copil...

Legătura dintre greutatea mică la naștere și utilizarea preferențială a mâinii stângi

Se estimeză că 1 din 10 persoane la nivel global este stângace. Mecanismele acestei particularități sunt îns�...

Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii pare sigur, prevenind riscurile cardiace materne

Femeile care au suferit o intervenție bariatrică sunt sfătuite să aștepte cel puțin 24 de luni până să rămână însărcinate

Tulburările hipertensive asociate sarcinii pot conduce la evenimente cardiace viitoare

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum