Impactul utilizării opioidelor după intervenții chirurgicale pentru cancer în stadiu incipient

Un studiu observațional retrospectiv publicat în CANCER a analizat incidența utilizării persistente de opioide și a prescrierii concomitente de opioide și benzodiazepine (CoBenzOp) în rândul veteranilor americani tratați chirurgical cu intenție curativă pentru cancer în stadii incipiente. Studiul aduce o perspectivă esențială asupra riscurilor asociate cu prescrierea de opioide în perioada postoperatorie oncologică, în special într-o populație vulnerabilă cu risc crescut de comorbidități psihiatrice și consum de substanțe.
În ciuda beneficiilor opioidelor pentru controlul durerii în tratamentul cancerului, utilizarea prelungită sau combinată cu alte substanțe, precum benzodiazepinele, poate conduce la efecte adverse grave: tulburare de consum de opioide, supradoză, și chiar sinucidere. Rata utilizării persistente de opioide (NewPersOU) după chirurgie oncologică este estimată la ~10%, iar la pacienții veterani riscul este amplificat de tulburările de sănătate mintală și istoricul de consum de tutun sau substanțe.

Despre studiu

Designul și populația

• Studiu retrospectiv național desfășurat în cadrul centrelor medicale ale Veterans Affairs (VAMCs).
• 9.213 veterani cu vârsta ≥21 ani, diagnosticați cu cancer în stadiul 0–III (2015–2016), toți tratați chirurgical cu intenție curativă și fără prescripții de opioide cu 30–365 zile anterior intervenției.
• Principalele tipuri de cancer: prostată (28%), colorectal (26%), vezică urinară (25%) și pulmonar (14%).

Obiectivele studiului

• Estimarea incidenței CoBenzOp și NewPersOU în primele 13 luni posttratament.
• Identificarea factorilor asociați cu aceste practici de prescriere nesigure.

Metodologie

• Perioada de tratament a fost definită ca 30 de zile preoperator și 14 zile postoperator.
• Echivalenți de miligrame de morfină (MME) calculați pentru opioidele prescrise.
• NewPersOU: cel puțin o prescripție de opioide în zilele 90–180 postoperator.
• CoBenzOp: cel puțin 30 de zile cumulative cu prescripții concomitente de opioide și benzodiazepine.

Rezultate

Prescrierea opioidelor în perioada inițială

76% dintre veterani au primit opioide în perioada de tratament, cu o medie MME de 172,5 (IQR: 100–285). Prescrierea a variat în funcție de tipul și stadiul cancerului, tratamentele adjuvante și regiunea geografică.

Incidența NewPersOU și CoBenzOp

• NewPersOU: 10,6% (981 veterani); semnificativ mai frecventă în quartila superioară de expunere la opioide (MME >285).
• CoBenzOp: 4,0% (366 veterani), în medie 1,06 zile de co-prescriere pe durata celor 13 luni.

Factori de risc identificați

• Expunerea crescută la opioide în perioada de tratament (raport de risc NewPersOU = 1,6).
• Terapia adjuvantă (chimioterapie sau imunoterapie) – raport de risc = 1,5.
• Diagnosticul de cancer vezical, colorectal sau pulmonar versus cancer de prostată.
• Istoric de anxietate, depresie sau PTSD.
• Statut socio-economic scăzut și utilizarea de medicamente non-opioide pentru durere.

Traiectoria utilizării opioidelor

Deși procentul veteranilor cu prescripții de opioide a scăzut treptat în decursul celor 13 luni, doza medie de opioide per zi a rămas constantă (20–30 MME/zi) în rândul celor cu NewPersOU.

Interpretare

Studiul confirmă o legătură clară între intensitatea prescrierii opioidelor în perioada de tratament și riscul de utilizare persistentă și coprescriere nesigură. Riscurile sunt accentuate la pacienți vulnerabili – cu comorbidități psihiatrice, status socio-economic scăzut și tratamente oncologice mai intense.

Rata de CoBenzOp (4%) este mai mică decât cea raportată în alte studii care nu au exclus pacienții non-naivi. În schimb, incidența NewPersOU este comparabilă cu cea din populația generală oncologică (~10%).

Implicații pentru practică

• Necesarul unor ghiduri de prescriere adaptate pacienților oncologici, chiar și în contextul în care recomandările CDC și VA exclud formal această populație.
• Adoptarea unor intervenții sistemice și multidisciplinare – inclusiv psihoeducație, strategii de economisire a opioidelor și terapii comportamentale pentru durere.
• Evaluări preoperatorii riguroase, cu planuri personalizate de control al durerii pentru a preveni tratamentul pe termen lung cu opioide și CoBenzOp.

Concluzie

Acest studiu evidențiază faptul că până la 1 din 10 veterani supuși intervenției chirurgicale oncologice cu intenție curativă poate dezvolta utilizare persistentă de opioide, iar 1 din 25 poate experimenta o prescriere concomitentă periculoasă cu benzodiazepine. Intervențiile pentru controlul durerii trebuie să fie echilibrate între eficacitate și siguranță, mai ales într-un context în care cancerul devine tot mai mult o boală cronică gestionabilă.