Inhibitorii punctelor de control imun pot declanșa trombocitopenie imună rară la pacienții oncologici

Un studiu realizat la Mass General Brigham și publicat în revista Blood la data de 12 decembrie 2025 a analizat, pe baza unei cohorte extinse de pacienți oncologici, relația dintre tratamentul cu inhibitori ai punctelor de control imun și apariția trombocitopeniei imune asociate terapiei oncologice. Cercetarea arată că, deși acest eveniment advers este rar, el se asociază cu un prognostic sever și necesită recunoaștere și tratament precoce.

Context

Inhibitorii punctelor de control imun au schimbat fundamental tratamentul mai multor tipuri de cancer, prin activarea răspunsului imun antitumoral. Totuși, acest mecanism poate favoriza apariția unor reacții adverse imune, cunoscute sub denumirea de evenimente adverse imun-mediate. Printre acestea se numără trombocitopenia imună asociată inhibitorilor punctelor de control imun, o complicație rară, caracterizată prin scăderea marcată a numărului de trombocite și risc crescut de sângerare. Până în prezent, datele privind frecvența, factorii de risc și evoluția clinică a acestei complicații au fost limitate și provenite în principal din serii mici de cazuri.

Despre studiul actual

Studiul a fost coordonat de o echipă de cercetători de la Mass General Brigham, în colaborare cu specialiști din alte șase centre academice oncologice majore din Statele Unite. Cercetătorii au analizat retrospectiv datele medicale a peste 86.000 de pacienți care au primit tratament cu inhibitori ai punctelor de control imun în perioada 2016–2023.

Din această populație extinsă, au fost identificați 214 pacienți, reprezentând 0,25% din total, care au dezvoltat trombocitopenie imună asociată inhibitorilor punctelor de control imun. Analiza a inclus evaluarea caracteristicilor pacienților la inițierea terapiei, tipurile de tratamente oncologice utilizate, momentul apariției trombocitopeniei, strategiile terapeutice aplicate și evoluția clinică ulterioară.

Pacienții care au dezvoltat această complicație prezentau mai frecvent:

• valori mai scăzute ale trombocitelor înainte de inițierea terapiei imunologice;

• tratamente care combinau mai multe clase de inhibitori ai punctelor de control imun;

• cancer în stadiul 4;

• apariția concomitentă a altor evenimente adverse imun-mediate.

Momentul median al apariției trombocitopeniei imune a fost la 8 săptămâni după inițierea terapiei cu inhibitori ai punctelor de control imun.

Rezultate

În ceea ce privește tratamentul trombocitopeniei imune asociate inhibitorilor punctelor de control imun, pacienții au primit:

• glucocorticoizi;

• imunoglobuline;

• agoniști ai receptorilor pentru trombopoietină.

Recuperarea numărului de trombocite a fost observată la 161 pacienți, reprezentând 75,2% din cazuri, cu un timp median până la recuperare de 2,3 săptămâni.

Un aspect clinic important a fost reluarea tratamentului oncologic imunologic. Dintre 76 de pacienți la care inhibitorii punctelor de control imun au fost reintroduși după rezolvarea episodului inițial de trombocitopenie imună:

• 23 pacienți (30,3%) au prezentat o recurență a trombocitopeniei imune;

• aproape 70% nu au mai dezvoltat acest eveniment advers, sugerând că reluarea tratamentului este posibilă la majoritatea pacienților, cu monitorizare atentă.

Analiza prognostică a arătat că trombocitopenia imună asociată inhibitorilor punctelor de control imun, precum și severitatea acesteia, au fost independent asociate cu un risc crescut de deces. Pacienții cu forme severe au avut un risc de mortalitate de aproape trei ori mai mare comparativ cu pacienții tratați cu inhibitori ai punctelor de control imun care nu au dezvoltat această complicație.

Aceste rezultate subliniază importanța recunoașterii precoce, a tratamentului prompt și a unei evaluări atente a riscului atunci când se ia în considerare continuarea sau reluarea terapiei imunologice la pacienții oncologici.