Leziunile coafei rotatorilor

Leziunile coafei rotatorilor sunt foarte frecvente (tendinita coafei rotatorilor, bursita subacromială), iar majoritatea persoanelor cu o asemenea leziune se pot recupera cu repaus și terapie fizică. Există totuși și leziuni mai grave, cum ar fi rupturile complete ale manșetei rotatorilor care necesită repararea chirurgicală. (2)

Tendinita coafei rotatorilor reprezintă inflamația sau iritarea tendoanelor și a mușchilor coafei care ajută la mișcarea articulației umărului. Aceasta leziune apare de obicei în timp, ca rezultat al menținerii umărului într-o singură poziție pentru o perioadă prelungită, prin activități legate de muncă sau activități sportive (tenis, volei, înot), traumatisme (cădere pe braț, ridicare de greutăți, luxație de umăr).

Bursita umărului sau bursita subacromială apare atunci când inflamația se răspândește în punga cu lichid care lubrefiază tendoanele coafei rotatorilor. Durerea este adesea mai gravă noaptea și apare atunci când umărul este mișcat în aproape orice direcție, mai ales în sus.

Ruptura coafei rotatorilor poate fi parțială sau completă. Tendonul se poate rupe după ce a fost slăbit de inflamație. O ruptura parțială este atunci când unul dintre tendoane este sfâșiat sau deteriorat. O ruptura completă este atunci când tendonul este smuls complet de pe os. (1, 2)

Cauze

• Vârsta peste 60 de ani este cel mai obișnuit factor cauzal pentru această afecțiune care reprezintă un proces degenerativ progresiv.
• Postura neadecvată a corpului (hipercifoza, cifo-lordoza, spatele plat)
• Traumatismele (ridicare de greutăți, sport, cădere pe braț, luxație) (3)

Semne și simptome

Simptomele tendinitei coafei rotatorilor pot include:

• durere sau umflături la nivelul umărului și brațului
• durere la ridicarea, abducția (mișcarea în lateral a brațului) sau coborârea brațului
• durere care perturbă somnul
• pierderea mobilității și forței în brațul afectat

Simptomele unei rupturi a coafei rotatorilor pot fi:

• durere în fata și/sau în josul exteriorului umărului
• imposibilitatea de a ridica brațul
• slăbiciune musculară la nivelul umărului
• senzație de durere când brațul este mișcat (1, 2)

Diagnostic

• se localizează zona dureroasă prin inspecție și palpare
• se testează amplitudinea articulară și forța musculară
• dacă se suspectează o ruptură a coafei rotatorilor, va fi recomandat un RMN (investigația paraclinică de baza pentru diagnostic) sau o ecografisau o radiografie
• trebuie diferențiată de afecțiuni care provoacă simptome similare (compresie nerv – radiculopatie cervicală, artrita umărului, fractura) (1, 3)

Tratament

Tratamentul contra tendinitei coafei rotatorilor include reducerea durerii și a tumefacției (umflăturii), apoi întărirea musculaturii și îmbunătățirea mobilității articulației. Tratamentul poate include:

• repaus
• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteriodiene): Diclofenac, Ibuprofen, etc.
• injecții cu corticosteroizi
• injecții cu plasma bogată în trombocite (PRP)
• kinetoterapie pentru a recâștiga mișcarea și forța umărului

Timpul minim de recuperare pentru tendinita coafei rotatorilor este de două până la patru săptămâni. Lăsată netratată, tendinita se poate agrava și poate duce la ruptura parțială sau completă a coafei rotatorilor.

Rupturile severe ale coafei rotatorilor trebuie tratate chirurgical, în general prin intervenții chirurgicale artroscopice. Chirurgia deschisă, folosind o incizie mai mare, poate fi necesară pentru rupturile mari, complicate ale coafei rotatorilor. (1)

Complicații

Cea mai comună complicație poate fi ruptura recidivantă a coafei rotatorilor.

Postoperator, această afecțiune s-ar putea complica cu capsulita retractilă, incapacitatea de a recâștigă mobilitatea pierdută sau forța musculară. (3)