Prescrierea prematură de medicamente la copiii mici cu ADHD contravine ghidurilor terapeutice (Stanford Medicine)

Un studiu amplu coordonat de cercetători de la Stanford Medicine, publicat în august 2025 în JAMA Network Open, a arătat că mulți copii cu vârsta între 3 și 5 ani primesc tratament medicamentos pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) imediat după diagnostic, contrar ghidurilor clinice emise de American Academy of Pediatrics. Aceste ghiduri recomandă ca intervenția inițială să fie terapia comportamentală timp de șase luni, înainte de începerea tratamentului farmacologic.

Context

ADHD este o tulburare de neurodezvoltare caracterizată prin hiperactivitate, neatenție și comportamente impulsive, cu debut frecvent în copilăria timpurie. Ghidurile clinice actuale subliniază importanța identificării precoce și a tratamentului adecvat, care îmbunătățesc performanța academică și reduc riscurile asociate în viața adultă, precum problemele de relaționare, dificultățile la locul de muncă și implicarea în activități ilegale.

Terapia comportamentală, cunoscută ca antrenament parental în managementul comportamentului, se concentrează pe dezvoltarea de rutine, întărirea comportamentelor pozitive și crearea unui mediu structurat adaptat profilului neurocognitiv al copilului.

În schimb, medicația stimulantă (precum metilfenidatul) reduce simptomele ADHD, dar poate avea efecte adverse mai pregnante la copiii mici, care nu metabolizează complet aceste substanțe.

„Știm că începerea tratamentului cu terapie comportamentală are un impact pozitiv major atât asupra copilului, cât și a familiei,” a declarat dr. Yair Bannett, autorul principal al studiului.

Despre studiu

Obiectiv

Evaluarea practicilor curente de prescriere a medicației pentru ADHD la copiii mici și analiza respectării ghidurilor care recomandă terapie comportamentală ca primă linie de intervenție.

Metodologie

• Bază de date: PEDSnet – rețea națională pediatrică de cercetare clinică.

• Date analizate:

  • 712.478 de dosare medicale electronice ale copiilor de 3–5 ani (consultați de cel puțin 2 ori între 2016–2023).

  • Dintre aceștia, 9.708 copii (1,4%) au primit diagnostic de ADHD.

• Analize statistice: s-a evaluat momentul inițierii tratamentului medicamentos în raport cu momentul diagnosticării.

Rezultate

Prescriere rapidă a medicamentelor

• 42,2% dintre copiii diagnosticați au primit medicație în prima lună de la diagnostic, fără perioada de probă recomandată de șase luni de terapie comportamentală.

• Doar 14,1% au început tratamentul medicamentos după șase luni, în conformitate cu ghidurile.

• 22,9% dintre copiii cu simptome inițiale fără diagnostic formal au primit totuși medicamente în termen de 30 de zile.

Aceste date sugerează că, în practică, tratamentul medicamentos este adesea introdus prematur, chiar înainte de aplicarea strategiei terapeutice recomandate.

Efecte secundare la copiii mici

• Deși medicamentele nu sunt considerate toxice la vârsta de 4–5 ani, ele pot induce:

  • iritabilitate crescută,

  • instabilitate emoțională,

  • agresivitate,

  • tulburări de somn.

• Aceste efecte cresc riscul de abandon al tratamentului din partea familiilor.

„Medicația singură nu învață copilul și familia abilități durabile,” afirmă dr. Bannett. „Terapia comportamentală oferă strategii care susțin dezvoltarea pe termen lung.”

Interpretare și factori contextuali

Studiul nu a evaluat direct motivul deciziilor clinice, însă discuțiile informale cu medici pediatri au identificat lipsa accesului la terapie comportamentală ca principal obstacol.

Principalele bariere:

• Lipsa terapeuților specializați în anumite regiuni.

• Lipsa acoperirii de către asigurări pentru terapia comportamentală.

• Timpul de așteptare lung pentru programări.

În acest context, unii pediatri aleg să prescrie medicație considerând că este mai bine decât să nu ofere niciun tratament.

Dr. Bannett recomandă educarea medicilor de familie și a părinților, inclusiv prin resurse gratuite sau cu cost redus, accesibile online, care oferă instruire în principiile de bază ale intervenției comportamentale.

Concluzii

Acest studiu evidențiază o decalare semnificativă între recomandările oficiale și practica clinică în tratamentul copiilor preșcolari cu ADHD în Statele Unite.

Mesaje-cheie ale studiului:

• Medicamentele pentru ADHD sunt frecvent prescrise înaintea unei intervenții comportamentale de probă, contrar ghidurilor.

• Efectele adverse ale medicației la copii mici sunt mai frecvente, iar eficacitatea este adesea limitată fără suport comportamental.

• Accesul redus la terapie comportamentală contribuie la devierea de la recomandările academice.

• Este necesară o strategie națională de extindere a accesului la terapii comportamentale, mai ales în zonele defavorizate.