Proteina C reactivă (CRP) crescută - cauze și explicații

Proteina C reactivă (PCR) este un reactant de fază acută (marker specific inflamației) ale cărui valori cresc extrem de mult în plasmă (aproximativ de 100 de ori față de valoarea inițială) în cazul traumatismelor severe, proceselor inflamatorii, infecțiilor bacteriene, afecțiunior tumorale sau intervențiilor chirurgicale.

Determinarea nivelului plasmatic al proteinei C reactive este utilă pentru monitorizarea evoluției bolii şi a răspunsului la tratament în cazul afecțiunilor inflamatorii, pentru urmărirea în evoluție a bolnavilor supuşi transplantelor (pentru identificarea precoce a respingerii de grefă) şi pentru identificarea infecțiilor apărute în perioada postoperatorie.

Conform studiilor epidemiologice efectuate în ultimii ani, bolnavii care prezintă valori crescute ale proteinei C reactive în plasmă prezintă risc crescut de a dezvolta boală coronariană sau infarct miocardic acut. Astfel, creşterea concentrației plasmatice a proteinei C reactive se asociază unui risc crescut de dezvoltare a diferitelor afecțiuni cardiovasculare, atât în rândul bărbaților, cât şi în rândul femeilor.

Proteina C reactivă este un factor de prognostic al afecțiunilor coronariene, creşterea nivelului său în plasmă putând indica apariția uneia din următoarele condiții patologice: prezența unui proces inflamator la nivelul arterelor coronare în cadrul diferitelor tipuri de infecții, extinderea zonei de inflamație cu apariția ischemiei miocardice şi a necrozei miocardice, prezența unei inflamații severe la nivelul vaselor de sânge afectate de ateroscleroză, prezența în sângele circulant a celulelor inflamatorii (citokine proinflamatorii circulante).
Cu toate că studiile efectuate în acest sens au demonstrat existența unei legături strânse între creşterea valorilor plasmatice ale proteinei C reactive în context inflamator şi boala coronariană, mecanismul patogen implicat în acest sens nu a putut fi elucidat. Totodată, nu se cunoaşte cu exactitate dacă creşterea valorilor plasmatice ale proteinei C reactive reprezintă cauza sau consecința bolii coronariene.

În acest sens pot fi descrise două teorii:

• Răspunsul inflamator, care poate apărea in cadrul procesului de ateroscleroză, poate determina producția de celule inflamatorii (citokine) în cantitate crescută, astfel încât să inducă creşteea valorilor proteinei C reactive în plasmă.
• În context inflamator, valorile crescute ale proteinei C reactive în plasmă pot favoriza dezvoltarea plăcii ateromatoase si poate agrava boala de fond.

Studiile clinice efectuate până în prezent pe baza valorilor plasmatice ale proteinei C reactive, în cadrul cărora a fost apreciat riscul de a dezvolta boală coronariană sau de a evolua spre deces, în cazul bolnavilor diagnosticați deja cu diferite afecțiuni coronariene, prezintă următoarele aspecte:

• Valorile plasmatice ale proteinei C reactive sunt moderat crescute în rândul persoanelor diagnosticate cu boală coronariană față de subiecții sănătoşi.
• Existența unei legături între valorile plasmatice ale proteinei C reactive şi factorii de risc cardiovasculari, precum vârsta înaintată, fumatul, obezitatea, diabetul zaharat, infarctul miocardic acut în antecedente şi stenoza severă a arterelor coronare.
• Valorile plasmatice crescute ale proteinei C reactive reprezintă factori de risc pentru infarctul miocardic acut recurent și deces, în rândul persoanelor diagnosticate în antecedente cu angină instabilă sau infarct miocardic acut.
• Bolnavele supuse tratamentului de substituție hormonală prezintă valori crescute ale proteinei C reactive în plasmă.
• În rândul bărbaților diagnosticați cu boală coronariană severă şi hipercolesterolemie, creşterea valorilor plasmatice ale proteinei C reactive reprezintă un factor de prognostic negativ.
• Valorile plasmatice ale proteinei C reactive care sunt mai mari decât 1 mg/L timp îndelungat, sunt asociate riscului crescut de apariție a infarctului miocardic.
• Riscul de a dezvolta diferite afecțiuni cardiovasculare este de aproximativ două-şapte ori mai mare în rândul persoanelor cu valori plasmatice crescute ale proteinei C reactive.
• Creşterea valorilor plasmatice ale proteinei C reactive apare cu câțiva ani înainte de apariția afecțiunilor coronariene.
• Valorile plasmatice crescute ale proteinei C reactive reprezintă un factor predictiv de dezvoltare a bolii coronariene în rândul persoanelor sănătoase.
• Valoarea predictivă de a dezvolta boală coronariană este mult mai crescuta în rândul persoanelor sănatoase cu valori crescute ale proteinei C reactive în plasma, în absența altor factori de risc cardiovasculari, precum fumatul, hipercolesterolemia, etc.

În urma studiilor efectuate, persoanelor care prezintă valori plasmatice crescute ale proteinei C reactive le sunt recomandate renunțarea la fumat şi la consumul de alcool, scăderea în greutate (în cazul persoanelor supraponderale), menținerea valorilor tensionale în limite normale, adoptarea unui regim alimentar echilibrat, hipolipemiant şi a unui stil de viață sănătos şi respectarea unui program regulat de exerciții fizice. Totodată, tratamentul cu statine, administrate pentru combaterea hipercolesterolemiei, poate reduce nivelul plasmatic al proteinei C reactive.

În practica medicală pot fi descrise două teste PCR distincte: un test care măsoară valoarea proteinei C reactive în rândul persoanelor diagnosticate cu diferite boli inflamatorii sau infecțioase (in acest caz, valorile proteinei C reactive pot fi cuprinse între 3 şi 200 mg/L) şi un test care determină nivelurile plasmatice extrem de mici ale proteinei C reactive, asociate riscului de apariție a unor evenimente cardiovasculare (denumit şi test PCR cu sensibilitate înaltă, deoarece poate depista valori de 0,1 md/L ale proteinei C reactive).

Testele ultrasensibile pentru PCR sunt frecvent utilizate şi pentru diagnosticarea precoce a diferitelor tipuri de infecții în pediatrie. [1], [2], [3]

Recomandări

Determinarea nivelului plasmatic al proteinei C reactive poate fi recomandată in următoarele cazuri:

• Pentru estimarea riscului cardiovascular, in cazul persoanelor diagnosticate in antecedente cu diferite boli cardiace sau în cazul persoamelor sănatoase cu valori crescute ale proteinei C reactice si istoric familial pozitiv de boli cardiace
• Pentru depistarea unui proces inflamator sau a unei infecții bacteriene. [1], [2], [3]

Valori de referință

Valorile normale ale proteinei C reactive sunt cuprinse între 0,1 şi 4,1 mg/L.

La copiii cu vârste cuprinse între o lună şi 15 ani, valorile normale ale proteinei C reactive sunt cuprinse între 0,1 şi 2,8 mg/L.

În caz de determinare a valorilor plasmatice ale proteinei C reactive pentru estimarea riscului cardiovascular, persoanele cu valori ale proteinei C reactive aflate sub 1 mg/L prezintă risc cardiovascular scăzut, cele cu valori ale proteinei ac reactive cuprinse între 1 şi 3 mg/L prezintă risc cardiovascular moderat, iar cele cu valori ale proteinei C reactive aflate peste 3 mg/L prezintă risc cardiovascular crescut. [1], [2]

Proteina C reactivă (CRP) crescută

Valori crescute ale proteinei C reactive în plasmă pot fi întâlnite în cadrul proceselor inflamatorii, în infecțiile de etiologie bacteriană, în urma traumatismelor severe, în cazul bolilor neoplazice, în urma intervențiilor chirurgicale, în cazul bolii coronarienr, a infarctuli miocadic acut sau a aterosclerozei.

Creşterea valorilor plasmatice ale proteinei C reactive este nespecifică în absența contextului clinic şi deaceea trebuie interpretată doar în asocierea altor investigații biologice (determinarea celorlalți reactanți de fază acută ‚VSH, fibrinogen- în cazul bolilor inflamatorii sau infecțioase, determinarea troponinei în caz de suspiciune de infarct miocardic acut, etc.) sau imagistice (ecocardiografie in caz de suspiciune de infarct miocardic acut, etc.). [1], [2], [3]

Interferențe

In caz de determinare a valorilor plasmatice ale proteinei C reactive în rândul persoanelor diagnosticate cu diferite tipuri de gamapatii (în special macroglobulinemie Waldenstrom), se pot obține rezultate eronate. [1], [2]