Refluxul vezico-ureteral congenital

Refluxul vezico-ureteral este consecinta incompetentei jonctiunii uretero-vezicale, la randul ei datorata dezvoltarii incomplete a musculaturii trigonului.

In afara de forma congenitala a refluxului vezico-ureteral, care poate fi insotita si de alte anomalii ureterale (ureterocel, duplicitate, s.a.), exista si o forma dobandita, secundara unor afectiuni precum cistitele TBC, postradice sau datorate infectiei cu Schistosoma haematobium, tumori sau unor manevre iatrogene (dupa rezectia ureterocelului, dupa prostatectomie, etc.). In prima instanta ureterul sufera un proces de hipertrofie compensatorie (pentru a evacua o cantitate suplimentara de urina). Daca situatia persista acesta se decompenseaza marindu-si calibrul si lungimea.

In functie de segmentele suprajacente afectate de cresterea presiunii s-au descris 4 grade de reflux:

• dilatatia ureterului (hidroureter)
• dilatatia ureterului si si a bazinetului (ureterohidronefroza),
• dilatatia cailor de excretie superioare
• suferinta renala in grade diferite care poate duce la insuficienta renala cronica si hipertensiune arteriala secundara.

Simptome

Tabloul clinic este dominat de aparitia durerii lombare in timpul mictiunilor si mictiunea in doi timpi. Infectia asociata provoaca febra, frisoane, precum si fenomene digestive (numai la copiii mici).

Urografia intravenoasa arata dilatatia pesistenta a cailor urinare inalte sau chiar rinichiul mut urografic (in stadiile avansate); de obicei este suficienta pentru diagnostic dar poate fi completata de ultrasonografie si endoscopie sau chiar renoscintigrama izotopica pentru stabilirea gradului de afectare a parenchimului renal.

Tratament

Tratamentul refluxului vezico-ureteral congenital vizeaza asanarea focarului infectios (antibioterapie de lunga durata conform antibiogramei) si reconstructia jonctiunii uretero-vezicale.

Tratamentul chirurgical se practica in cazul esecului tratamentului medicamentos sau in cazul persistentei refluxului mai mult de 1 an sub tratament sau a existentei altor anomalii asociate. Exista mai multe procedee chirurgicale care presupun reimplantare uretero-vezical. In dilatatiile mari ureterale se impune un timp suplimentar constand in efectuarea unei derivatiii urinare temporare pana la reechilibrarea hidroelectrolitica a bolnavului. In stadiile terminale (rinichi nefunctional) se practica nefroureterectomia doar in conditiile unei functii normale a rinichiului controlateral.