Scolioza în sarcină

Scolioza este o afecțiune care afectează preponderent femeile, ce constă într-o deformare a coloanei vertebrale de la linia verticală printr-o curbură laterală și rotația vertebrelor, simultan.

Cauzele scoliozei:

• Congenitală
• Idiopatică
• Neuromusculară
• În contextul unui sindrom
• Secundară

Majoritatea scoliozelor sunt clasificate drept idiopatice. Istoricul pacientei, examenul fizic și radiografiile coloanei vertebrale sunt elementele cheie în diagnosticul scoliozei, iar etiologia și vârsta dictează tratamentul.

Scoliozele clasificate altfel decât idiopatice trebuie identificate corect și îndepărtate cauzele. Scoliozele congenitale necesită o evaluare cardiologică și renală în vederea descoperirii unor anomalii la acest nivel. (1)

Sarcina este deseori asociată cu durerea pelviană și lombară, deși relația dintre durere și postură rămâne neclară.

Incidența durerii: durerea în sarcină este de 4 ori mai frecventă decât la femeile care nu poartă un făt, având un impact negativ asupra calității vieții, afectând somnul și capacitatea de a munci. O treime din aceste femei acuză durere lombară nocturnă, modificând calitatea somnului, acestea fiind predispuse la anxietate și stres.

Durerea localizată la nivel pelvian și lombar poate fi cauzată de modificările ce apar în sarcină:

• greutatea gestațională
• schimbarea centrului de greutate
• creșterea uterului amplifică lordoza lombară și alungirea musculaturii abdominale
• disfuncția simfizei pubiene
• disfuncția articulațiilor sacriiliace sau coxofemurale
• creșterea laxității ligamentelor datorită modificărilor hormonale
• tulburările circulatorii periferice (2)

Complicații

Complicațiile în sarcină la femeile cu scolioză:

• nașterea înainte de termen (21,4%), dar nu a fost asociată cu severitatea curburii
• travaliul indus (23,8%), asemănător cu cel al femeilor fără scolioză
• cezariana (34,5%), asemănător cu femeile fără scolioză
• cezariana de urgență (14%), fără asociere între gradul scoliozei și această intervenție

S-a dovedit că severitatea scoliozei nu a crescut rata declanșării nașterii premature, a travaliului indus, a cezarianei sau necesitatea efectuării unei cezariene de urgență.

Anestezia:

Pacientele însărcinate și cu scolioză severă sunt niște provocări pentru medicii anesteziști în ceea ce privește efectuarea anesteziei spinale (epidurală) datorită modificării anatomiei reperelor anatomice, în vederea efectuării anesteziei epidurale.

Pacientele operate pentru scolioză prin fuziune vertebrală reprezintă o provocare și mai deosebită, șansele unei anestezii nereușite și a prelungirii timpului de execuție al anesteziei fiind mai mare.

Un factor de care trebuie să se țină cont sunt cicatricile postoperatorii, ce pot reduce eficiența anestezicului.

Modificările curburii vertebrale post-partum:
Nu s-a dovedit agravarea formei de scolioză după naștere. O ipoteză ar fi stabilizarea coloanei vertebrale pre-partum. (3)

Dificultăți întâmpinate:

• 1. Anestezia epidurală s-ar putea să nu fie o opțiune viabilă
• 2. Durerea de spate accentuată
• 3. Dispneea
• 4. Afectarea mersului datorită modificării centrului de greutate (4)

Recomandări:

• Discuția cu ginecologul preconcepție
• Dieta și nutriția
• Exercițiile fizice constante
• Somn odihnitor (5)

Concluzii:

• Purtarea unei sarcini pentru pacientele diagnosticate sau tratate chirugical pentru scolioză este posibilă.
• Consultul preconcepție este un factor important, întrucât trebuie luați în calcul toți factorii de risc ai pacientei.
• Nașterea poate fi și pe cale vaginală, dar riscurile anesteziei epidurale sunt mai mari datorită dificultății efectuării procedurii propriu-zise.