Un antibiotic uzual ar putea reduce riscul de naștere prematură: rezultate promițătoare dintr-un studiu clinic desfășurat în Zimbabwe

Un studiu clinic randomizat controlat, publicat recent și desfășurat în districtul Shurugwi din Zimbabwe, a testat ipoteza că administrarea zilnică a unui antibiotic comun – trimetoprim-sulfametoxazol – ar putea reduce incidența nașterilor premature. Deși obiectivul principal, creșterea greutății la naștere, nu a fost atins, cercetătorii au observat o reducere semnificativă a nașterilor premature, în special în rândul femeilor însărcinate care trăiesc cu infecție HIV.
Nașterea prematură, definită ca naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație, reprezintă principala cauză de mortalitate infantilă la nivel global. Aproximativ unul din patru nou-născuți vii este fie prematur, fie mic pentru vârsta gestațională, fie cu greutate scăzută la naștere. Infecțiile materne și inflamația în timpul sarcinii sunt factori determinanți importanți ai acestor rezultate nefavorabile. În special, femeile însărcinate care trăiesc cu HIV prezintă un risc mai mare de a naște copii prematuri sau cu greutate mică.

Despre studiu

Cercetarea face parte din proiectul Cotrimoxazole for Mothers to Improve Birthweight in Infants (COMBI), condus de o echipă internațională coordonată de prof. Andrew Prendergast (Queen Mary University of London) și Bernard Chasekwa (Zvitambo Institute for Maternal and Child Health Research).

• Studiul a inclus 993 de femei însărcinate recrutate din trei clinici antenatale din Zimbabwe.
• Participantele au fost randomizate pentru a primi zilnic 960 mg de trimetoprim-sulfametoxazol sau un placebo, începând cu săptămâna 14 de sarcină până la naștere.
• Vârsta gestațională mediană la inițierea tratamentului a fost de 21,7 săptămâni.
• Principalul obiectiv a fost greutatea la naștere, iar obiective secundare au inclus proporția de nașteri premature și siguranța tratamentului.

Rezultate

• Greutatea la naștere a fost comparabilă între grupuri: media a fost de 3.040 g în grupul antibiotic și 3.019 g în grupul placebo (diferență nesemnificativă de 20 g; P=0,53).
• Proporția nașterilor premature a fost semnificativ mai mică în grupul tratat:
  • 6,9% dintre femeile care au primit antibioticul au născut prematur, comparativ cu 11,5% în grupul placebo.
  • Niciun caz de naștere înainte de 28 de săptămâni nu a fost înregistrat în grupul tratat.
• În subgrupul de 131 de femei seropozitive pentru HIV, rezultatele au fost și mai convingătoare:
  • Doar 2% dintre femeile tratate au avut nașteri premature, comparativ cu 14% în grupul placebo.
  • Bebelușii au avut în medie cu 177 g mai mult la naștere decât cei din grupul placebo.
• Profilul de siguranță al antibioticului a fost comparabil cu cel al placebo, fără diferențe semnificative în ceea ce privește reacțiile adverse.

Interpretarea rezultatelor

Deși greutatea la naștere – obiectivul primar – nu a fost îmbunătățită, reducerea nașterilor premature în grupul tratat sugerează un efect potențial protector al antibioticului asupra duratei sarcinii, probabil prin mecanisme antiinflamatorii. Acest efect a fost amplificat la femeile cu HIV, populație cunoscută pentru riscul crescut de inflamație sistemică și complicații obstetricale.

Implicații pentru sănătatea publică

Rezultatele studiului COMBI pot avea implicații importante pentru prevenția nașterilor premature, în special în țările cu resurse limitate, unde accesul la terapie intensivă neonatală este restrâns. Administrarea unui antibiotic deja utilizat pe scară largă în Africa sub-sahariană, ieftin și sigur, ar putea deveni o strategie accesibilă și scalabilă pentru reducerea mortalității infantile.

Concluzii și direcții viitoare

Acest studiu oferă dovezi inițiale promițătoare că trimetoprim-sulfametoxazol ar putea reduce semnificativ riscul de naștere prematură, mai ales în rândul femeilor însărcinate infectate cu HIV. Sunt necesare studii suplimentare în alte regiuni geografice și populații pentru a confirma beneficiile observate și a defini mai bine populațiile care ar putea beneficia cel mai mult de această intervenție.

„Avem nevoie urgentă de strategii noi pentru a preveni nașterile premature. Dacă aceste rezultate se confirmă în alte studii, ar putea schimba modul în care gestionăm riscurile în sarcină în zonele cu resurse reduse.”
- Prof. Andrew Prendergast

„Deși greutatea la naștere nu a crescut, datele sugerează că durata sarcinii a fost prelungită. Acest lucru merită explorat mai departe.”
- Bernard Chasekwa

„Reducerea riscului de naștere prematură este esențială pentru scăderea mortalității infantile globale.”
- Sophie Hawksworth, Wellcome Trust

Aceste concluzii deschid calea către intervenții simple, bazate pe antibiotice accesibile, pentru a îmbunătăți supraviețuirea neonatală în medii vulnerabile.