Chist osos

Chistul osos anevrismal numara 5% dintre tumorile benigne, iar cele ale miinii ocupa 5% dintre tumorile osoase anevrismale. Incidenta crescuta pentru dezvoltarea leziunilor este in decada a doua de viata. Aceste leziuni prezinta durere si crestere rapida, mai ales in timpul sarcinii. Apar mai ales la oasele metacarpiene, urmate de cele falangiene. Radiografic sunt similare cu tumorile cu celule gigant, cu aspect de bule de sapun fara calcificare.

Sunt leziuni litice, excentrice, cu expansiune si margini ascutite dar fara scleroza marginala. Chiuretajul si grefarea osoasa sunt metode de tratament istorice, doar chiuretajul este asociat cu recurenta inalta, iar excizia completa cu impotenta functionala. Modalitatile de tratament adjuvante cum este criochirurgia sau cauterizarea electrica pot fi indicate alaturi de chiuretaj, iar excizia completa rezervata pentru cazurile recurente.

Chistul unicameral este o leziune benigna cu etiologie incerta care apare in metafizele oaselor lungi. Aceste leziuni apar in copilarie si afecteaza barbatii de doua ori fata de femei in primele doua decade ale vietii. Localizarea comuna este humerusul proximal. Aceste leziuni sunt asimptomatice si se manifesta tardiv prin fracturi patologice.

Radiografic chistul unicameral este o leziune litica metafizala cu margini bine definite si septe sau trabeculatie minora. Tratamentul este indicat pentru a preveni fracturile patologice si deformarile. Tratamentul include observatia, injectia de corticosteroizi, chiuretajul si grefarea de os, aspiratul de maduva osoasa si excizia in bloc. Aspiratia chistului si injectiile cu corticosteroizi au devenit mai populare datorita riscului mic de complicatii.

Patogenia chistului osos

Chistul unicameral:

Reprezinta o leziune benigna, plina cu fluid, radiolucenta care poate apare virtual in roice os, dar este descoperit in humerusul proximal sau femur. Leziunea conduce la subtierea zonelor adiacente de os cu fracturare si durere prin microfractura. Cind aceste leziuni sunt adiacente unui platou de crestere sunt denumite chisturi active, si cind se afla la distanta sunt considerate latente. Aceasta distinctie are semnificatie prognostica. Un chist unicameral se prezinta unifocal, afectind pacientii imaturi scheletic.
Raritatea leziunilor la adulti sustine ipoteza rezolutiei spontane. In absenta fracturii in chist, acestea sunt asimptomatice. Este indicat tratamentul pentru leziunile care determina fractura sau slabirea osului. Exista si cazuri de condrosarcom dezvoltat din chisturile osoase.
Principala teorie etiologica pentru chistul unicameral este blocarea drenajului fluidului interstitial cu remodelare rapida a zonei osoase.

Chistul anevrismal:

Chistul anevrismal osos este o leziune chistica care afecteaza pacientii in decada a doua de viata si poate apare in orice os. Desi benigna poate fi agresiva local si determina slabirea extensiva a structurii osoase. Etiologia si patofiziologia ramin un mister. Recurenta nu este comuna. Este considerat o leziune rara, numarind doar 1-6% dintre leziunile osului.
Etiologia adevarata este necunoscuta. Se considera a fi rezultatul unei malformari vasculare in os. Exista 3 teorii propuse: chisturile cauzate de o reactie secundara la o alta leziune osoasa, formata de novo sau in zone cu traume in antecedente. Teoriile diferite asupra malformatiilor vasculare cuprind fistule arteriovenoase si blocaje venoase. Acestea cresc presiunea, eroziunea si resorbtia osului si hemoragie locala care initiaza formarea tesutului osteolitic reactiv.

Semne si simptome

Chistul unicameral:

Leziunea apare mai frecvent la copii de 5-15 ani. Chisturile din prima decada de viata sunt considerate mai agresive. Afecteaza barbatii de doua ori mai frecvent fata de femei. Constituie 3% din leziunile tumorale osoase. Localizarea cea mai frecventa este humerusul proximal, urmata de femurul proximal.
Cei mai multi pacienti cu chist unicameral se prezinta la medic dupa o fractura patologica. Asemenea fracturi afecteaza humerusul sau femurul. Evenimentele care conduc la fractura variaza. In alte situatii pacientii se pot prezenta pentru alte probleme la medic iar prin radiografie se detecteaza leziunea.
Oprirea din crestere apare la 10% dintre pacienti. Cauza este incerta dar poate fi rezultatul fracturi asociate cu chistul, prin chiuretajul care altereaza structura osoasa sau extensia directa a chistului prin platoul fizeal in epifiza.

Chistul anevrismal:

Chistul anevrismal afecteaza orice os din corp, dar mai frecvent oasele lungi, tubulare urmate de coloana si oasele plate. Aceste trei zone numara peste 80% dintre chisturi.
Pacientii prezinta durere, o masa tumorala, tumefiere, fractura patologica sau o combinatie a acestor simptome in zona afectata. Simptomele sunt de obicei prezente pentru citeva saptamini pina la luni pina la diagnostic, iar pacientul prezinta istoric de masa rapid evolutiva. Simptomele neurologice asociate cu chistul anevrismal se dezvolta secundar presiunii asupra unui nerv. Fracturile patologice apar la 50% dintre leziuni.

Alte semne si simptome cuprind:
-deformare locala, diminuarea razei de miscare, redoare, slabiciune
-torticolis reactiv, sufluri in zona afectata
-caldura locala.