Cifoza

Introducere

Cifoza se refera la conturul axial-dorsal normal al coloanei vertebrale toracice sau sacrate. Ca entitate patologica cifoza reprezinta o accentuare a acestei curbaturi normale. Poate apare doar ca o deformare in plan sagital sau in asociere cu o anomalie a planului coronar rezultind cifoscolioza. S-au identificat numeroase etiologii ale cifozei. Cifoza normala este definita ca unghiul Cobb de 20-40 de grade masurat de la T2-T12.

Cifoza patologica poate afecta coloana cervicala si lombara ca si cea toracica, dar cea cervicala si lombara este neobisnuita. Oricare cifoza din aceste zone sunt anormale. Cifoza poate determina durere si conduce la tulburari ale functiei neurologice si cardiopulmonare. Cifoza Sheuermann si spatele rotund postural sunt identificate mai ales la adolescenti. Anomaliile congenitale cum este lipsa de formare sau lipsa de segmentare a coloanei pot determina cifoza patologica. Artropatia autoimuna cum este spondilita anchilozanta poate cauza cifoza rigida prin coalescenta elementelor spinale. Cifoza se poate dezvolta si drept rezultat al traumei, tumorilor spinale sau a unei infectii. Cauzele iatrogene ale cifozei cuprind efectele laminectomiei si ale iradierii care conduc la incompetenta coloanelor anterioare si posterioare de stabilitate vertebrala. Afectiunile metabolice si piticismul pot determina cifoza.

Cifoza se poate prezenta fara simptome. Uneori se dezvolta o durere de spate persistenta. Cifoza este observata deoarece modifica aspectul corpului. Umerii pot parea rotunzi, coloana superioara mai curbata fata de normal. Cifoza usoara care nu determina simptome este detectata doar prin examen medical de rutina.
Cifoza moderata poate fi tratata prin reducerea stressul greutatii sustinute si evitarea activitatilor fizice extenuante. Coloana se poate normaliza fara tratament, spontan. Cind cifoza este mai severa tratamentul consta din purtarea unei tije spinale sau dormitul pe un pat rigid. Tratamentul amelioreaza simptomele si previne progresia cifozei. Rar, in ciuda tratamentului cifoza se inrautateste si necesita interventie chirurgicala pentru a indrepta coloana.

Cei mai multi pacienti cu cifoza prezinta istoric de diformitate. Pacientii se prezinta la medic datorita posturii proaste a corpului. Incidenta durerii este mica, desi 20% dintre pacienti acuza discomfort regional. La pacientii cu localizare lombara a cifozei, durerea este mai pronuntata.
Complicatiile care se pot dezvolta prin cifoza includ durerea cronica de spate, deformitatea progresiva si deficite neurologice. Dupa tratamentul interventional cea mai comuna complicatie este pseudoartroza, dupa esecul instrumentatiei si pierderea corectiei.

Patogenia cifozei

Patogenia cifozei depinde de factorii etiologici. Cauza exacta a cifozei Scheuermann este inca imprecis definita. Se considera ca afectiunea deriva din necroza avasculara a inelului apofizeal. Alte teorii include anomaliile histologice ale vertebrelor, osteoporoza si factori mecanici care afecteaza cresterea spinala. S-a demonstrat si importanta componentei genetice in cifoza.
Cifoza posturala este prezenta cind cifoza accentuata este observata fara caracteristica inclinare peste 5 grade a 3 vertebre consecutive care defineste cifoza Scheuermann. Se considera a fi rezultatul dezechilibrului muscular care conduce la un aspect rotund al spatelui acestor pacienti.
Cind cifoza focala apare dupa o fractura este pierduta mai multa inaltime din partea anterioara fata de cea posterioara, model tipic fracturilor. Angulatia poate creste vindecarea fracturii aplicind presiune pe maduva spinarii. Pacientii cu fracturi au fost tratati prin laminectomie, mai ales in zona toracica.
Cifoza postinfectioasa apare intro maniera similar descrisa. Integritatea mecanica a coloanei anterioare este pierduta prin procesul infectios. Fortele de aplecare accentueaza astfel conturul sagital normal al coloanei.
Cifoza congenitala este determinata de anomalii din nastere ale coloanei vertebrale. Este denumita primara deoarece nu este asociata cu alta cauza. Cifoza Scheuermann este o forma primara. Aceasta se poate dezvolta cind partea frontala a coloanei nu se dezvolta la fel de repeda ca cea posterioara. Copii incep sa dezvolte aceasta boala intre 12-15 ani-perioada de dezvoltare osoasa.

Cauze si factori de risc de cifoza

Cifoza secundara unor patologii cuprinde urmatoarele cauze:
-afectiuni ale tesutului conjunctiv, boli endocrine
-infectii, distrofie musculara
-neurofibromatoza, boala Paget
-poliomielita, spina bifida, tumori.

Bolile degenerative:
Artrita prin inflamatia articulatiilor vertebrale determina instabilitate spinala si pierderea abilitatii de miscare normala a coloanei. Artrita poate conduce la cifoza.
Boala de disc degenerativa:
Aceasta afectiune este considerate a fi mediata de virsta. afectiunea poate conduce la cifoza prin subtierea discurilor si aplecarea spre anetrior a coloanei vertebrale. Vertebrele incep sa proemine posterior si apare curbura hipercifotica.
Osteoporoza:
Cind oasele devin poroase si slabite prin osteoporoza apar fracturi vertebrale de compresie. Coloana se poate fractura printro miscare brusca sau stranut, tuse, ris puternic. Vertebrele slabite colapseaza si determina cifoza deoarece coloana nu se mai poate sustine.

Cifoza iatrogenica
Cifoza postlaminectomie:
Reprezinta o forma de decompresie chirurgicala care scade presiunea pe nervi si maduva spinarii. Acestia pot fi compresati de o tumora, o hernie de disc sau osteofite. Laminectomia inlatura o parte a laminei care acopera coloana. Aceasta este localizata posterior. Astfel se slabeste sustinerea musculara a coloanei si determina devierea anterioara a acesteia.
Cifoza traumatica
Fracturile elementelor posterioare vertebrale:
-zona posterioara a coloanei este esentiala pentru stabilizare si controlul miscarilor. Daca lamina este rupta sau o fata articulara fracturata coloana devine instabila si se va curba inainte.
Ruperea ligementelor posterioare:
Ligamentele vertebrale posterioare aduc stabilitate, daca se rup coloana va devia inainte.
Pierderea sustinerii musculare:
Muschii din jurul coloanei au un rol important in sustinerea acesteia. Daca sunt lezati nu pot stabiliza coloana, astfel ea va incepe sa se curbeze inainte.
Fracturile de compresie:
Acestea sunt determinate de osteoporoza sau un eveniment traumatic care depune presiune mecanica excesiva si stress pe coloana.