Insuficienta corticosuprarenaliana acuta si criza suprarenaliana

Insuficienta corticosuprarenaliana acuta poate fi provocata de mai multe afectiuni.
Criza suprarenaliana este o intensificare rapida si coplesitoare a insuficientei suprarenaliene cronice .

O alta cauza este o distructie hemoragica acuta a ambelor glande suprarenale la pacienti anterior sanatosi.

La copii acest eveniment se asociaza deobicei su septicemie cu Pseudomonas sau cu meningocemie (sindrom Waterhouse-Friderichsen).

La adulti , tratamentul anticoagulant sau o tulburare a procesului coagularii poate determina o hemoragie suprarenaliana bilaterala.Hemoragia suprarenaliana bilaterala poate fi uneori determinatala nou nascuti de procesul nasterii.aparitia hemoragiei a fost observata in timpul sarcinii dupa o tromboza idiopatica de vena suprarenala si ca o complicatie a flebografiei ( de exemplu in infarctizarea unui adenom).

O a treia cauza si probabil cea mai importanta de insuficienta renaliana acuta este oprirea brusca a tratamentului cu steroizi la pacientii cu atrofie suprarenaliana secundara administrarii cronice de steroizi.

Insuficienta corticosuprarenaliana acuta poate apare si la pacientii cu hiperplazie suprarenaliana congenitala sau la cei cu o rezerva corticosuprarenaliana scazuta, cand li se administreaza  medicamente care pot inhiba sinteza steroizilor sau care cresc metabolizarea steroizilor.

Supravietuireape termen lunga pacientilor cu insuficienta suprarenaliana depinde in mare masura de prevenirea si tratarea crizei suprarenaliene. De aceea ,aparitia infectiei, traumatismele, tulburarile gastriointestinale sau alte stresuri necesita o crestere imediata a aportului hormonal. La pacientii netratati simptomele se intensifica,iar greata,varsaturile si durerea abdominala pot sa nu mai raspunda la tratament. Febra poate fi severasa poate lipsi. Letargia se transforma in somnolenta si apare colaps vascular hipovolenic.

La pacientii tratati anterior cu glucocorticoizi pot sa nu apara deshidratarea si hipotensiunea decat in fazele preterminale, deoarece secretia de mineralocorticoizi este de obicei pastrata.La toti pacientii in criza trebuie determinata in primul rand cauza determinanta.

Tratamentul este directionat in special catre depletia de glucocorticoizi circulanti si substitutia deficitului de sodiu si apa.; de aceea se incepe cu administrarea intravenoasa de glucoza in ser fiziologic urmata de administrare intravenoasa de cortizol.Tratamentul eficient al hipotensiunii arteriale consta in substitutia glucocorticoizilor si inlocuirea rapida a deficitelor de sodiu si apa.Daca criza a fost precedata de varsaturi, greata si deshidratare prelungita, sunt necesari mai multi litri de ser fiziologic in primele ore.

Dupa imbunatatirea starii ,doza de steroizi este redusa in urmatoarele zile pana la nivelul de intretinere si se reinstituie tratamentul cu mineralocorticoizi, daca este necesar.