Pubertatea la fete

Pubertatea la fete este un proces ce poate varia foarte mult de la o fata la alta. Inainte de a putea observa vreun indiciu la suprafata, pubertatea debuteaza cu schimbari la nivel hormonal. Totul incepe cu glandele suprarenale, care trimit semnale catre creier, in speta hipotalamus si glanda pituitara. Semnalele trimise de catre acestea doua stimuleaza gonadele - la fete ovarele. Este nevoie de cativa ani pana ce acest sistem de semnalizare este perfectionat si indiciile debutului pubertatii devin evidente.

Pubertatea la fete dureaza 3 - 4 ani, insa este la fel de normal sa dureze 1 an si jumatate sau pana in 5 ani. Primul semn al maturizarii sexuale la fete este aparitia "inmuguririi" sanilor; acest fenomen are loc la varsta de 8 - 14 ani (mai devreme la fetele africane si mai tarziu la fetele din rasa alba) si este de obicei insotit de dureri usoare. Urmeaza apoi cresterea in inaltime in jurul varstei de 10 ani si cresterea parului in zona pubiana, pe la 10 ani si jumatate. Prima menstruatie apare de obicei in jurul varstei de 12 ani jumate, insa este normal sa apara intre 10 si 15 ani. Parul de la subrat incepe sa creasca in jurul varstei de 13 ani, iar pana la 14 ani majoritatea fetelor au sanii complet dezvoltati.

• Inmugurirea sanilor: 8 - 13 ani
• Cresterea parului pubian: 8 - 14 ani
• Cresterea in inaltime: 9 1/2 - 14 1/2 ani (varful cresterii: 11 - 13 1/2 ani)
• Prima menstruatie: 10 - 16 ani
• Cresterea pilozitatii axilare: 10 1/2 - 16 1/2ani
• Schimbari in forma corpului: 11 - 15 1/2 ani
• Marimea sanilor ajunge la dimensiunea adulta: 12 1/2 - 16 1/2 ani
Toate aceste repere sunt orientative si nu exista niciun motiv de ingrijorare daca "termenele" sau "ordinea" nu sunt respectate.

Pubertatea precoce la fete

Se considera a fi pubertate precoce la fete atunci cand maturizarea sexuala debuteaza inainte de varsta de 7 - 8 ani:
• dezvoltarea sanilor pana la 8 ani;
• aparitia pilozitatii pubiene sau axilare;
• crestere rapida in inaltime;
• aparitia menstruatiei inainte de 9 ani;
• acnee;
• accentuarea mirosului corporal.
Pubertatea precoce la fete este confirmata prin teste de sange si urina, radiografii, precum si tomografii, pentru a detecta existanta unei tumori. Debutul prematur al pubertatii afecteaza fetele in mod special, acestea simtindu-se ciudate si rusinate de formele lor, fata de colegele cu corp de fetita. Obezitatea este un factor favorizant al maturizarii sexuale precoce.

Fetele la care pubertatea debuteaza precoce sunt mai inalte decat colegii de aceeasi varsta, in schimb, datorita faptului ca procesul de maturizare se incheie mult mai repede, la maturitate vor avea o statura mai mica decat celelalte femei. Pubertatea precoce la fete poate avea drept cauza o anomalie a creierului (tumora cerebrala, traumatism, infectie) o anomalie a ovarelor sau o dereglare a glandei tiroide. In majoritatea cazurilor insa nu este vorba de o afectiune medicala, pubertatea debutand prematur la fete fara un motiv cunoscut. Mai putin de 1% din cazurile de pubertate precoce la fete sunt ereditare.

Multe fete pot avea semne partiale de pubertate, cum ar fi cresterea usoara a sanilor sau aparitia parului in zona axilei, in perioada de varsta 6 luni - 3 ani, insa aceste semne apoi dispar, fara a tulbura pubertatea normala. In acest caz este necesar ca fetita sa fie evaluata de medic, pentru a elimina o pubertate precoce reala sau alte probleme de sanatate. De obicei insa, aceste "simptome" nu necesita tratament si nu afecteaza dezvoltarea normala.

Pubertatea precoce sau aparitia caracteristicilor feminine la fetite se mai numeste si pubertate precoce izosexuala. Este posibil insa ca fetele sa dezvolte trasaturi masculine, datorate hormonului sexual masculin - testosteron. In acest caz vorbim despre pubertate precoce heterosexuala sau contrasexuala.

Odata diagnosticata, pubertatea prematura este supusa tratamentului, pentru a suspenda sau chiar inversa dezvoltarea sexuala, cu scopul de a evita maturizarea prematura a oaselor si statura mica la varsta adulta. Tratamentul consta fie in vindecarea afectiunii care a produs debutul pubertatii, fie in scaderea nivelului de hormoni sexuali. La fete, tratamentul are ca rezultat stoparea dezvoltarii sanilor, sau chiar micsorarea acestora.

Pubertatea intarziata la fete

Se considera a fi pubertate intarziata la fete atunci cand:
• sanii nu s-au dezvoltat pana la 13 ani;
• au trecut mai mult de 5 ani intre inceputul cresterii sanilor si prima menstruatie;
• prima menstruatie nu a aparut pana la 16 ani.

Fetele pana la varsta de 16 ani si care au o pubertate intarziata dar sunt in general sanatoase, cel mai probabil ca inregistreaza o intarziere normala - constitutionala. Acesti adolescenti se dezvolta de obicei normal, desi puseul de crestere este intarziat. In acest caz medicul doar va reevalua pacientul la intervale de 6 luni, pentru a se asigura ca procesul puberal decurge normal. Daca intarzierea maturitatii sexuale devine o problema stresanta pentru tanara, atunci medicul poate decide administrarea de hormoni sexuali, pentru a declansa procesul puberal.

In cazul unei intarzieri foarte mari, fetele sunt investigate pentru a detecta o amenoree primara. Se poate face si o tomografie computerizata (CT) sau investigatii imagistice prin rezonanta magnetica (MRI), pentru a elimina posibilitatea existentei unei tumori cerebrale. Aceste tumori pot afecta glanda pituitara sau hipotalamusul si pot scadea sau chiar stopa nivelul gonadotrofinelor. Fetele care au un corp slabut datorita exercitiilor fizice sau dietelor severe sunt mai predispuse la intarzierea pubertatii si inclusiv la absenta menstruatiei.

Cauza medicala a intarzierii pubertatii la fete este hipogonadismul - ovarele nu secreta hormoni sexuali, cauza fiind o anomalie a ovarelor (hipogonadism hipergonadotrofic sau primar) sau absenta stimularii ovarelor pentru a produce estrogen (hipogonadism hipogonadotrofic sau secundar) .

Exista mai multe afectiuni medicale ce pot produce intarzierea pubertatii - hipogonadism dobandit - diabet, boli inflamatorii intestinale idiopatice, boli renale, fibroza chistica, anemie. Maturizarea sexuala poate fi devansata si de radioterapie sau chimioterapie pentru cancer, precum si de o serie de boli mai rare: anomalii cromozomiale - sindromul Turner la fete, si alte afectiuni genetice care pot afecta productia hormonala - hipogonadism congenital. Atunci cand intarzierea este produsa de o afectiune medicala, se trece la tratarea acestei afectiuni. Cauzele genetice nu pot fi tratate, insa terapia hormonala poate ajuta la maturizarea sexuala. In cazul tumorilor cerebrale se indica interventia chirurgicala.