Sindrom Meigs

Sindromul Meigs reprezinta triada de:
  • ascita
  • epansament pleural
  • tumora ovariana benigna.
Se rezolva la rezectia tumorei.

Din motive neunoscute, epansamentul pleural este de obicei pe partea dreapta. Tumora ovariana este de obicei un fibrom, dar poate fi un tecom, chistadenom sau tumora de celule granuloase. Cind histologia este alta decit fibromul, conditia este denumita sindrom pseudo-Meigs.

Sindromul Meigs pare a fi o reactie inflamatorie care determina aparitia fluidului peritoneal si pleural dar etiologia de baza este neclara. Chiar si sursa lichidului este incerta. Un studiu al tumorilor ovariene cu ascita a descoperit ca doar cele peste 10 cm in diametru cu componenta mixoida a stromei sunt asociate cu ascita. S-a sugerat ca aceasta tumora ar favoriza secretia de lichid doar din peritoneu sau pleura.

Sindromul Meigs numara peste 1% dintre tumorile ovariene. Este neobisnuit inainte de 40 de ani si devine mai frecventa pe masura ce pacienta avanseaza in virsta.

Manifestarile clinice sunt asociate cu ascita si epansamentul pleural si cuprind:
  • oboseala
  • dispnee
  • marirea de volum a abdomenului
  • amenoree sau menstruatii neregulate.

Tratamentul sindromului Meigs consta in toracocenteza si paracenteza pentru a drena fluidul in exces si salpingo-ovarectomie unilaterala pentru a corecta etiologia de fond. In citeva luni de la operatie, ascita si pleurezia se remit. Rezolutia postoperativa a lichidului este parte din definitia bolii. Fiind o tumora benigna, prognosticul este excelent. Daca exista tesut functional ovarian, fertilitatea trebuie prezervata.

Patogenie si cauze

Patofiziologia ascitei din sindromul Meigs este speculativa. Meigs a sugerat ca iritatia suprafetei peritoneale de o tumora dura ovariana poate stimula productia de lichid peritoneal. Apoi s-a descoperit ca doar tumorile mai mari de 10 cm diametru determina acest sindrom. Alte mecanisme propuse sunt presiunea directa a limfaticelor din vecinatate sau a vaselor, stimularea hormonala si torsiunea hormonala ar fi cauza. Dezvoltarea ascitei se poate datora eliberarii de mediatori din tumora conducind la permeabilitate capilara crescuta.

Pleurezia pleurala este neclara ca origine. S-a teoretizat ca lichidul ascitic este transferat prin canalele limfatice transdiafragmatice. Volumul epansamentului pleural este independent de cantitatea de ascita.
Lichidul ascitic si pleural poate fi transudat sau exsudat. Dimensiunea tumorii si nu tipul histologic este considerat un factor important in formarea ascitei si a pleureziei.

Semne si simptome

Sindromul Meigs este definit ca triada de tumora benigna ovariana cu ascita si pleurezie care se remite dupa rezectia tumorii ovariene. Tumora ovariana este de obicei un fibrom. Sindromul pseudo-Meigs consta din pleurezie, ascita si tumori benigne ale ovarului altele decit fibroamele. Aceste tumori benigne cuprind pe cele ale tubelor falopiene sau uterului si teratoamele mature, struma ovarii si leiomioamele ovariene.

Sindromul Meigs mimeaza o conditie maligna dar este o boala benigna si are un prognostic foarte bun. Speranta de viata dupa inlaturarea tumorei este similara cu cea a populatiei generale.

Pacientii cu acest sindrom pot prezenta un istoric familial de cancer ovarian.
Acestia acuza:
  • oboseala, dispnee, cresterea de volum a abdomenului
  • scadere in greutate, tuse nonproductiva
  • balonare, amenoree la femeile premenopauzale
  • neregularitate menstruala.

Diagnostic

Studii de laborator

  • hemoleucograma completa, hematocrit, hemoglobina, trombocite
  • hemoglobina scazuta necesita evaluarea reticulocitelor, a fierului si feritinei
  • anemia in sindromul Meigs se datoreaza deficitului de fier
  • evaluarea electrolitilor, creatininei, glucozei
  • timp de protrombina ca marker al coagularii
  • antigenul cancerigen CA 125 crescut

Studii imagistice

Radiografie toracica pentru a confirma pleurezia.
Ecografie abdominala si pelvica pentru a confirma masa ovariana si ascita.
Scanarea tomografica a abdomenului si pelvisului pentru a confirma masele tumorale ovariene, tubare, uterine. Nu se observa semne de metastaza.
Paracenteza si toracocenteza evidentiaza caracterul transudativ al lichidului.

Diagnostic diferential


Tratament

Terapia medicala la pacientii cu sindrom Meigs incearca ameliorarea ascitei si a pleureziei prin paracenteza si toracocenteza terapeutice.

Terapia chirurgicala

Laparotomia exploratorie cu stadializarea chirurgicala este tratamentul de electie. Se va efectua o sectiune la gheata a tumorei ovariene in timpul interventiei. Daca aceasta evidentiaza tumora benigna se indica salpingo-ovarectomie. Biopsia nodulilor limfatici si a omentului sunt negative pentru malignizare. La femeile de virsta reproductiva se efectueaza salpingo-ovarectomie unilaterala. La fetele care nu sunt inca la menarha se practica rezectia marginala. Dupa menopauza o operatie de histerectomie totala abdominala cu salpingo-ovarectomie bilaterala este indicata.

Rata de vindecare este ridicata indiferent de tipul de interventie, iar recurenta este rara.

Forumul Boli genitale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
  mai multe discuții din Boli genitale