Ablatia cu camp pulsatoriu (PFA) - o procedură sigură și eficientă pentru fibrilația atrială paroxistică

În cadrul Congresului ESC (European Society of Cardiology) din 2023, s-a prezentat o cercetare de ultimă oră care compară eficacitatea și siguranța ablației cu câmp pulsatoriu (PFA) cu cea a ablației termice convenționale în tratamentul fibrilației atriale paroxistice (FA). Acest studiu vine în contextul în care liniile directoare ESC recomandă ablația cu cateter după eșecul terapiei medicamentoase în cazul pacienților cu FA paroxistică.
Metodele tradiționale de ablație folosesc energie termică, fie căldură/radiofrecvență, fie frig/crioenergie, pentru a distruge țesutul cardiac afectat. În schimb, PFA utilizează impulsuri electrice de înaltă energie pentru a distruge țesutul prin electroporație. Studiile preclinice și clinice au arătat că PFA pare să aibă un impact țintit asupra țesutului cardiac, minimizând sau eliminând complet daunele la structurile învecinate, cum ar fi esofagul și nervul frenic, precum și stenoza venei pulmonare - toate acestea fiind complicații posibile ale ablației termice convenționale.

Studiul ADVENT a fost primul trial controlat randomizat care a comparat PFA cu ablația convențională, fie ea radiofrecvență sau crioablație. Scopul acestui studiu a fost să furnizeze date pentru aprobarea de către FDA a cateterului PFA în SUA. Studiul a inclus pacienți cu FA paroxistică simptomatică și rezistentă la medicamente. În total, 687 de pacienți au fost supuși ablației de către 65 de operatori în 30 de centre din SUA. Vârsta medie a participanților a fost de 62 de ani, iar aproximativ 35% au fost femei.

Punctul principal de eficacitate a fost rata de succes, definită ca succes acut și cronic (libertate de un an de la recurența aritmiilor atriale, utilizarea de medicamente antiaritmice și cardioversiune sau repetarea ablației). Rata de succes a fost de 73,3% pentru grupul PFA și 71,3% pentru grupul termic, îndeplinind criteriile predefinite pentru non-inferioritate. În ceea ce privește siguranța, s-au monitorizat evenimentele adverse grave legate de utilizarea cateterului de ablație sau a procedurii în sine, care au avut loc în decurs de șapte zile, precum și stenoza venei pulmonare sau fistula esofagiană care au apărut în orice moment pe parcursul urmăririi de 12 luni. Acestea au apărut în 2,1% din cazurile din grupul PFA și 1,5% din cazurile din grupul termic, îndeplinind, de asemenea, criteriile pentru non-inferioritate.

În concluzie, studiul ADVENT sugerează că PFA este la fel de eficace și sigură ca ablația termică convențională pentru tratamentul FA paroxistice, cu avantajul potențial de a reduce complicațiile asociate cu tehnologiile de ablație convenționale. Aceste rezultate ar putea avea implicații semnificative în alegerea metodei de ablație pentru pacienții cu FA paroxistică.

sursa: News Medical