Infecțiile fungice orofaringiene și esofagiene
RezumatCifre & epidemiologieSemne și simptomeDiagnostic clinicBoli înruditeTratamentÎntrebări frecventeGlosar
Rezumat
Infecțiile fungice orofaringiene și esofagiene (candidoza mucoasă) sunt cauzate predominant de Candida albicans și afectează pacienții cu apărare imunitară scăzută. Criteriile de evaluare și gradare clinică ghidează decizia terapeutică.
Cifre & epidemiologie
Semne și simptome
Top simptome — frecvență și valoare diagnostică
Frecvența arată cât de des apare simptomul la pacienții cu această afecțiune. Specificitatea arată cât de mult orientează el către acest diagnostic: un simptom poate fi foarte frecvent și totuși nespecific (apare în zeci de boli), iar altul poate fi rar, dar aproape decisiv. Un simptom singur nu pune diagnosticul.
| Simptom | Frecvență | Valoare diagnostică | Observații |
|---|---|---|---|
| Disfagie ⚠ alarmă | Cardinal · 17% | Specificitate înaltă |
Simptom cardinal al candidozei esofagiene — dificultate la înghițire, mai ales pentru solide. |
| Odinofagie (durere la înghițire) ⚠ alarmă | Cardinal | Specificitate înaltă |
Durere la înghițire — simptom cardinal al candidozei esofagiene, alături de disfagie. |
| Scădere în greutate ⚠ alarmă | Comun | Specificitate moderată |
Scăderea în greutate apare prin aportul oral limitat din cauza disfagiei și odinofagiei severe. |
|
Durere toracică
„durere în piept” |
Frecvent · 4% | Specificitate moderată |
Durere retrosternală spontană sau la deglutiție — caracteristică candidozei esofagiene. |
|
Pirozis
„arsuri la stomac” |
Comun | Nespecific |
Arsuri retrosternale — simptom nespecific, poate fi asociat candidozei esofagiene sau BRGE. |
|
Greață
„greață” |
Comun | Nespecific |
Greața poate apărea în formele avansate de candidoză esofagiană. |
|
Vărsături
„vomă” |
Ocazional | Nespecific |
Vărsăturile apar rar; hematemeza (vărsături cu sânge) este un semn de alarmă de complicație hemoragică. |
| Durere abdominală | Ocazional | Nespecific |
Durere abdominală epigastrică poate apărea ocazional în candidoza esofagiană, prin implicarea gastroesofagiană. |
⚠ Prezentare de urgență dacă apare oricare dintre: disfagie, odinofagie (durere la înghițire), scădere în greutate.
Diagnostic clinic
Sistemul de gradare Kodsi pentru candidoza esofagiană
Clasificare endoscopică a severității candidozei esofagiene în 4 grade, pe baza aspectului macroscopic al leziunilor. Ghidează decizia terapeutică și evaluarea prognostică.
- Gradul I: Câteva plăci mici (<2 mm), albe, pe fond eritematos — formă ușoară
- Gradul II: Plăci multiple, mai mari (>2 mm), parțial confluente, friabile — formă moderată
- Gradul III: Plăci liniare sau nodulare confluente, friabile la contact endoscopic — formă severă
- Gradul IV: Toate aspectele gradului III PLUS stenoză luminală — formă severă cu complicații obstructive; poate necesita dilatare endoscopică
Interpretare: 1–1: Formă ușoară — Fluconazol oral 200 mg/zi, 14-21 zile; poate fi tratată empiric fără biopsie la imunocompromis.; 2–2: Formă moderată — Fluconazol oral 200-400 mg/zi, 14-21 zile; biopsii recomandate pentru cultură și sensibilitate.; 3–3: Formă severă — Fluconazol 400 mg/zi sau alternativă sistemică; biopsii obligatorii; excludeți suprainfecția CMV/HSV.; 4–4: Formă severă cu stenoză — Antifungic sistemic + evaluare pentru dilatare endoscopică; excludeți malignitate asociată; risc ridicat de complicații.;
Evaluarea riscului de candidoză mucoasă — factori predispozanți Calculator
Checklist clinic pentru evaluarea rapidă a riscului individual de candidoză orofaringiană sau esofagiană. Suma factorilor ghidează decizia de tratament empiric versus investigații suplimentare. Bazat pe ghidul IDSA 2016 și date epidemiologice publicate.
⚕ Rezultat orientativ pentru profesioniști; nu înlocuiește judecata clinică.
Sursă: Bazat pe IDSA Candidiasis Guidelines 2016 + date epidemiologice PMID 37397972, 36118210
Boli înrudite
Tratament
Întrebări frecvente
Glosar
- Candidoză mucoasă
- Infecție fungică a mucoaselor (bucală, faringiană, esofagiană, vaginală) cauzată de levuri din genul Candida.
- Thrush (muget bucal)
- Formă pseudomembranoasă de candidoză orofaringiană — plăci albe, cremoase, extractibile, pe mucoasa bucală, limbă și faringe.
- Odinofagie
- Durere la înghițire — simptom cardinal al candidozei esofagiene.
- Disfagie
- Dificultate la înghițire — semn principal al candidozei esofagiene.
- Sistemul Kodsi
- Clasificare endoscopică a candidozei esofagiene în 4 grade, de la eritem ușor (I) la stenoze luminale (IV).
- Azoli
- Clasă de antifungice (fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol) care inhibă sinteza ergosterolului din membrana fungică.
- Echinecandine
- Clasă de antifungice (caspofungin, micafungin, anidulafungin) care inhibă sinteza beta-1,3-D-glucanului din peretele celular fungic — utilizate în formele severe sau rezistente la azoli.
- HAART (terapie antiretrovirală de înaltă activitate)
- Combinație de medicamente antiretrovirale care suprimă replicarea HIV și restaurează imunitatea, reducând dramatic riscul infecțiilor oportuniste inclusiv candidoza.
- CMI (concentrația minimă inhibitorie)
- Cea mai mică concentrație de antifungic care inhibă creșterea fungică vizibilă — standard pentru testarea sensibilității și ghidarea tratamentului formelor rezistente.
Autori și revizuire
Conținut redactat din surse medicale de referință (ghiduri de societate, revizuiri sistematice, date epidemiologice oficiale), cu citări numerotate în text. Nu înlocuiește consultul medical de specialitate.