Decesele prin supradoză la adulții vârstnici au crescut dramatic din cauza combinației de fentanil și stimulente

Un studiu prezentat la Congresul ANESTHESIOLOGY® 2025 arată o creștere alarmantă a deceselor prin supradoză în rândul persoanelor cu vârsta de peste 65 de ani, cauzate de combinația fentanilului cu stimulente precum cocaina și metamfetaminele. În ultimii opt ani, aceste decese au crescut cu peste 9.000%, atingând rate similare celor observate la adulții mai tineri. Cercetarea, realizată de o echipă de la University of Nevada, Reno School of Medicine, subliniază faptul că adulții vârstnici, adesea neglijați în studiile privind criza opioidelor, sunt acum afectați de „al patrulea val” al acestei epidemii.
Criza opioidelor din Statele Unite a evoluat în patru etape distincte, fiecare dominată de un tip diferit de substanță:

• Valul 1 – începutul anilor 1990: creșterea utilizării opioidelor prescrise pentru durere;
• Valul 2 – începând cu 2010: extinderea consumului de heroină;
• Valul 3 – după 2013: creșterea rapidă a deceselor legate de fentanil;
• Valul 4 – după 2015: apariția combinațiilor fatale între fentanil și stimulente (cocaină, metamfetamine).

În mod tradițional, supradozele erau asociate cu populațiile tinere. Cu toate acestea, noile date arată că vârstnicii nu sunt imuni la acest fenomen. Vulnerabilitatea lor crescută se explică prin prezența bolilor cronice, polimedicație și metabolismul mai lent al medicamentelor, ceea ce crește riscul de interacțiuni toxice și reacții adverse grave.

Despre studiu

Studiul a analizat 404.964 de certificate de deces în care fentanilul a fost menționat ca cauză principală, utilizând baza de date CDC WONDER (Centers for Disease Control and Prevention – Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research). Dintre acestea:

• 17.040 de decese au fost înregistrate la adulți cu vârsta ≥ 65 de ani;
• 387.924 de decese au fost la adulți tineri, cu vârste între 25 și 64 de ani.

Analiza s-a concentrat pe perioada 2015–2023, identificată ca începutul valului patru al epidemiei opioidelor. În această perioadă, numărul deceselor legate de fentanil a crescut de la 264 la 4.144 în rândul adulților vârstnici – o creștere de 1.470% – și de la 8.513 la 64.694 în rândul adulților tineri – o creștere de 660%.

Rezultate

Creșterea cea mai dramatică a fost observată în cazul deceselor provocate de combinația fentanil–stimulente. La adulții vârstnici:

• în 2015, doar 8,7% (23 din 264) dintre decesele prin fentanil implicau și stimulente;
• în 2023, procentul a crescut la 49,9% (2.070 din 4.144), reprezentând o creștere de 9.000%.

La adulții tineri, decesele combinate fentanil–stimulente au crescut de la 21,3% în 2015 la 59,3% în 2023, adică o creștere de peste 2,100%. Această evoluție indică faptul că vârstnicii urmează același tipar epidemiologic ca și populațiile mai tinere, ceea ce contrazice percepția că fenomenul afectează doar generațiile tinere.

Autorii au observat că, începând cu 2020, decesele asociate combinațiilor fentanil–stimulente au crescut brusc la adulții vârstnici, în timp ce decesele implicând alte substanțe (alcool, heroină, benzodiazepine) au rămas stabile sau au scăzut. Cocaina și metamfetaminele au fost cele mai frecvente substanțe implicate, depășind alcoolul și medicamentele anxiolitice precum Xanax sau Valium.

Interpretare și implicații clinice

Autorul principal, Gab Pasia, subliniază că rezultatele studiului „aruncă o nouă lumină asupra vulnerabilității persoanelor vârstnice”, evidențiind că și această categorie este profund afectată de actuala fază a crizei opioidelor. Deoarece analiza este de tip transversal, nu a putut determina cauzele exacte ale acestor tendințe, însă datele sugerează că majoritatea deceselor nu sunt cauzate de fentanil izolat, ci de combinații de substanțe.

Recomandări pentru practică medicală

Autorii atrag atenția că medicii anesteziști și specialiștii în tratamentul durerii trebuie să ia în considerare particularitățile vârstnicilor în gestionarea opioidelor. Printre recomandările cheie se numără:

• Recunoașterea riscului de consum polimedical în toate grupele de vârstă, inclusiv la pacienții vârstnici.
• Evaluarea atentă a istoricului medicamentos înainte de prescrierea opioidelor și monitorizarea continuă a pacienților cu antecedente de utilizare a stimulentelor.
• Utilizarea alternativelor non-opioide pentru controlul durerii, ori de câte ori este posibil.
• Aplicarea strategiilor de reducere a riscului, precum instruirea pacienților și a îngrijitorilor în utilizarea naloxonei, simplificarea regimului de tratament și etichetarea clară a medicamentelor.
• Screening extins pentru substanțe multiple la pacienții vârstnici, pentru a identifica posibile riscuri de interacțiuni sau complicații perioperatorii.

Concluzii

Rezultatele studiului indică o tendință îngrijorătoare: epidemia fentanilului afectează tot mai mult populația vârstnică, într-un context în care utilizarea combinată a substanțelor este în creștere. Cercetătorii pledează pentru o abordare preventivă, personalizată și educațională în prescrierea opioidelor, pentru a proteja acest segment vulnerabil de populație și a încetini avansul celui de-al patrulea val al crizei opioidelor.