Diagnosticul colorectal anterior altor cancere se asociază cu o supraviețuire mai bună

Un studiu publicat în Journal of the American College of Surgeons evidențiază impactul ordinii diagnosticului cancerelor multiple asupra prognosticului pacienților cu cancer colorectal (CCR). Cercetarea, realizată pe una dintre cele mai mari baze de date oncologice din lume – Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) – sugerează că pacienții la care CCR este diagnosticat primul în cadrul unui istoric de cancere multiple au cele mai bune rate de supraviețuire.
Cancerul colorectal este una dintre cele mai frecvente și letale forme de cancer la nivel global. Supraviețuirea variază semnificativ în funcție de stadiul la diagnostic, localizarea tumorii și răspunsul la tratament. În contextul în care unii pacienți dezvoltă mai multe neoplazii primare de-a lungul vieții, relația dintre succesiunea cancerelor și prognostic rămâne puțin explorată. Acest studiu oferă o perspectivă unică asupra modului în care ordinea diagnosticelor poate influența atât deciziile terapeutice, cât și rezultatele clinice.

Despre studiu

Design și populație

Studiul a inclus pacienți diagnosticați cu adenocarcinom colorectal stadiul I–IV între 2000 și 2020, analizați retrospectiv prin baza de date SEER. Eșantionul total a cuprins 592.063 pacienți, împărțiți în trei grupuri:

• Grup A: pacienți cu un singur diagnostic de CCR (n = 424.920, 71,8%)
• Grup B: CCR ca primul cancer, urmat de altă malignitate (n = 70.432, 11,9%)
• Grup C: CCR ca al doilea cancer, după o altă malignitate primară (n = 96.711, 16,3%)

Obiectivele principale

Studiul a analizat: Supraviețuirea globală (SG) și Supraviețuirea specifică pentru cancer (SSC), în funcție de ordinea diagnosticului CCR și a altor cancere primare.

Caracteristicile clinice comparate

• Grupul A a inclus pacienți mai tineri (vârsta medie: 65,7 ani), cu mai multe metastaze hepatice și pulmonare și tumori mai avansate (T4).
• Grupul B a avut cea mai mare rată de intervenții chirurgicale (94,8%) și un procent mai mare de tumori pe colonul stâng.
• Grupul C a prezentat mai frecvent tumori pe colonul drept (38,6%) – asociate cu un comportament biologic mai agresiv.

Rezultate

Supraviețuire

• Cea mai bună supraviețuire a fost înregistrată în Grupul B:
  - SG: 50,4 luni
  - SSC: 51,3 luni
• Grupul C a avut cel mai slab prognostic, atât în termeni globali cât și specifici cancerului colorectal.

Tratamente și stadii la diagnostic

• Grupul B a beneficiat de rate mai mari de chirurgie comparativ cu celelalte grupuri (94,8% vs. 86,4% în Grupul A și 88,1% în Grupul C).
• Grupul A a prezentat cea mai mare incidență de metastaze hepatice (17,5%) și pulmonare (6,3%), fiind astfel mai puțin eligibil pentru chirurgie și mai frecvent tratat sistemic.
• Nivelurile ridicate de CEA pretratament au fost mai frecvente în Grupul A (49,7%).

Localizarea tumorii

Tumorile pe colonul stâng au fost mai frecvente în Grupul B (37,9%), în timp ce tumorile pe colonul drept predominau în Grupul C (38,6%) – un factor asociat cu prognostic nefavorabil.

Interpretarea rezultatelor

Contrar ipotezei inițiale, pacienții cu un istoric de cancer precedent CCR nu au avut cele mai bune rezultate. Dimpotrivă, cei diagnosticați mai întâi cu CCR (Grup B) au avut supraviețuirea cea mai lungă. Explicațiile posibile includ:

• Monitorizarea medicală mai frecventă, care duce la diagnostic precoce al celuilalt cancer.
• Interacțiuni cu sistemul imun potențial stimulate de tratamentele oncologice anterioare.
• Comportamente mai sănătoase adoptate după primul diagnostic de cancer.

De asemenea, pacienții din Grupul A au fost mai tineri, dar prezentau boală mai agresivă și, paradoxal, au beneficiat mai rar de chirurgie, posibil din cauza unui stadiu mai avansat la diagnostic.

Implicații clinice

Pentru medici

Pacienții care dezvoltă CCR ca al doilea cancer (Grup C) au cel mai nefavorabil prognostic. Aceștia ar trebui considerați cazuri cu risc crescut, necesitând:

• Screening colorectal mai frecvent după diagnosticul unui alt cancer.
• Strategii terapeutice mai agresive și o evaluare atentă a extensiei bolii.

Pentru pacienți

A avea un istoric de cancer nu protejează împotriva altor tipuri de neoplazii. Totuși, dacă cancerul colorectal este primul diagnosticat, următorul cancer poate beneficia de supraviețuire mai bună – datorită detectării precoce și tratamentelor adecvate. Respectarea programelor de screening este esențială.

Concluzii

Studiul arată că momentul în care apare cancerul colorectal în succesiunea cancerelor multiple influențează supraviețuirea pacientului. CCR ca prim cancer oferă cel mai bun prognostic, în special datorită unei prezentări în stadii mai puțin avansate și a unor rate mai mari de chirurgie. În schimb, CCR ca al doilea cancer este asociat cu forme mai agresive, localizări nefavorabile și rezultate clinice mai slabe.

Aceste date susțin ideea unei abordări personalizate a supravegherii și tratamentului pacienților cu istoric oncologic complex și subliniază nevoia de intensificare a screeningului colorectal în rândul acestora.