Emfizemul detectat la tomografia toracică prezice mortalitatea prin BPOC și boli cardiovasculare după 25 de ani

Un studiu publicat în revista Radiology, realizat în cadrul programului de screening pentru cancer pulmonar din statul New York, arată că scorul vizual al emfizemului detectat la tomografia computerizată cu doză redusă prezice mortalitatea pe termen lung prin boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și boli cardiovasculare, chiar și până la 25 de ani după evaluarea inițială.
Emfizemul pulmonar este definit prin dilatarea ireversibilă a spațiilor aeriene distale, cu distrugerea pereților alveolari, în absența fibrozării. CT toracic este metoda de referință pentru detectarea non-invazivă a emfizemului. Studii anterioare au arătat că emfizemul, chiar în lipsa unui diagnostic de boală pulmonară obstructivă cronică, este un factor predictiv independent pentru declin funcțional, exacerbare, cancer pulmonar și mortalitate generală.

Despre studiu

Acest studiu a analizat un lot de 9.047 de adulți asimptomatici cu vârste între 40 și 85 de ani, actuali sau foști fumători, supuși screeningului prin tomografie computerizată cu doză redusă între 2000 și 2008. Urmărirea a fost efectuată până la 31 decembrie 2024. Toți participanții au completat chestionare standardizate privind istoricul de fumat și comorbiditățile.

Scorul vizual al emfizemului a fost atribuit de patru radiologi cu experiență și a inclus patru grade:

• 0 – fără emfizem
• 1 – emfizem ușor
• 2 – emfizem moderat
• 3 – emfizem sever

Totodată, s-a evaluat scorul de calcificare coronariană, utilizând o scară de la 0 la 12, pentru a estima riscul cardiovascular.

Rezultate

Caracteristici ale cohortelor

Dintre cei 9.047 participanți:

• 70,9% nu prezentau emfizem
• 21,1% aveau emfizem ușor
• 5,7% emfizem moderat
• 2,4% emfizem sever

Majoritatea pacienților cu emfizem (79,2%) nu aveau un diagnostic anterior de BPOC.

Mortalitate generală și specifică

Până la finalul urmăririi (31 decembrie 2024):

• 3.738 participanți (41,3%) au decedat
• 1.153 au decedat prin boli cardiovasculare (12,7%)
• 295 prin BPOC (3,3%)

Supraviețuirea generală:

• Persoane fără emfizem: 62,5%
• Emfizem ușor: 52,6%
• Emfizem moderat: 39,9%
• Emfizem sever: 28,0%

Analize multivariate

Analizele de supraviețuire, ajustate pentru sex, vârstă, consum de tutun și timpul de renunțare la fumat, au arătat:

• Risc crescut de mortalitate generală: raport de risc 1,29 (P < ,001)
• Risc de deces prin BPOC: raport de risc 3,29 (P < ,001)
• Risc de deces prin boală cardiovasculară: raport de risc 1,14 (P = ,04)

Un model de tip dosis-răspuns a evidențiat o asociere semnificativă între severitatea emfizemului și riscul de mortalitate:

• Mortalitate generală: raport de risc 1,15 (ușor), raport de risc 1,54 (moderat), raport de risc 2,28 (sever)
• Decese prin BPOC: raport de risc 2,07 (ușor), raport de risc 5,31 (moderat), raport de risc 12,06 (sever)

Asocierea cu decesele cardiovasculare a fost mai slabă și nu s-a menținut semnificativă în modelele de risc competitiv (Fine-Gray).

Interpretare

Acest studiu demonstrează că prezența și severitatea emfizemului pe tomografia computerizată cu doză redusă la momentul screeningului este un predictor robust al mortalității pe termen lung, atât pentru BPOC, cât și pentru afecțiuni cardiovasculare. Spre deosebire de alte studii cu perioade mai scurte de urmărire, această analiză oferă date pe 25 de ani într-un eșantion larg.

De asemenea, studiul sugerează că evaluarea emfizemului nu ar trebui considerată incidentală, ci o oportunitate de a identifica pacienți cu risc crescut care ar putea beneficia de măsuri preventive pentru bolile pulmonare și cardiovasculare. În plus, scorul de calcificare coronariană a fost corelat cu severitatea emfizemului, sugerând o legătură comună cu fumatul și un risc cardiovascular partajat.

Concluzie

Scorul vizual de emfizem determinat la tomografia computerizată toracică cu doză redusă în cadrul screeningului pentru cancer pulmonar prezice independent mortalitatea pe termen lung prin BPOC, boli cardiovasculare și toate cauzele. Această evaluare simplă poate aduce valoare adăugată în strategiile de prevenție personalizate și integrarea screeningului pulmonar cu cel cardiovascular. Avansurile viitoare în cuantificarea emfizemului și utilizarea inteligenței artificiale ar putea îmbunătăți și mai mult aceste rezultate.