Lehuzia fiziologica

Lehuzia fiziologica este o conditie ce corespunde perioadei de timp ce urmeaza dupa nastere, cand toate fenomenele generale si locale induse de sarcina, dispar. Timpul de incheiere a lehuziei coincide cu momentul in care organismul matern revine la echilibrul din starea de negraviditate si permite reluarea unui nou ciclu gestational.

Durata:
- de obicei: 6 saptamani
- la femeile ce nu alapteaza: sfarsitul perioadei a IV a a nasterii (expulzia placentei) pana la primul ciclu
- la femeile ce alapteaza: prima menstruatie poate sa apara la 6-7 luni (amenoree de alaptare)

Clasificare in functie de modificarile imediate sau tardive:
- lehuzia imediata: corespunde perioadei immediate de expulzie a placentei de la nivelul uterului si dureaza aproximativ 4 ore
- lehuzia propriu-zisa: cu durata de 10 pana la 12 zile dupa nastere
- lehuzia tardiva: dureaza pana la 30 de zile dupa nastere.

1. Lehuzia imediata

Clinic: se caracterizeaza prin oboseala, adinamie, somnolenta, bradicardie trecatoare, hipertermie (febra).
Fenomenele ce au loc in lehuzia imediata:
- contractiile si retractia uterului
- hemostaza vaselor uterine deschise situate la nivelul zonei de insertie a placentei (fata materna a acesteia)
* datorita acestor fenomene uterul isi modifica forma si consistenta, devenind dur, globulos.
Conduita:
- se urmareste in sala de nastere, timp de 4 ore, urmatorii parametric ai femeii: tensiunea arteriala, pulsul, curba de temperatura
- se face inspectia si palparea uterului
- se inspecteaza organele genitale externe si pansamentul vulvar steril pentru a se putea interveni imediat in caz de aparitie a uni complicatii hemoragice ce poate pune in pericol viata.

2. Lehuzia propriu-zisa

Semn definitor al acestei perioade: involutia uterului.
Alte fenomene: secretia de lohii, instalarea lactatiei si multiple modificari sistemice.

Involutia uterului: este accentuata in primele 14 zile, scade zilnic cu 1-1,5 cm, devine organ pelvin, nu mai poate fi palpat abdominal si nici masurarea inaltimii fundului uterin nu mai este posibila (acesta coborand pana la 4 cm deasupra simfizei pubiene). La sfarsitul perioadei de lehuzie fiziologica propriu-zisa acesta ajunge la dimensiunile unei portocale.

Secretia de lohii
Lohii = scurgerile vaginale prezente la acest nivel dupa nastere, modificandu-si culoarea si cantitatea.
Aspectul acestora este sanguinolent in primele 3 zile. Contin fragmente de tesuturi lezate si sange necoagulat. Daca contin cheaguri se cauta sursa hemoragiei. (la femeile ce alapteaza, eliminarea lohiilor se face mai rapid).
In urmatoarele 3-5 zile devin sero-sanguinolente, cu miros fad, culoare bruna deschisa si continut scazut de sange.
Din ziua 14-15 devin seroase, ca la sfarsitul perioade de lehuzie sa devina albe.

Instalarea lactatiei
Sanul se inspecteaza si palpeaza atent pentru a urmari modificarile aparute la acest nivel, precum si instalarea lactatiei. Acestea sunt mariti de volum si prezinta secretia colostrului. Aceasta are loc in ziua 3 sau 4 postpartum.

Modificarile sistemice
Cardiovasculare:
- bradicardie
- debit cardiac, frecventa cardiaca, presiune venoasa centrala – revin la normal.
- tensiunea arteriala: normala, uneori eclampsie sau preeclampsie pe fondul unei hipertensiuni anterioare nasterii.
Hematologice:
- hemoglobina si hematocritul au valori scazute datorita pierderilor sanguine
- leucocitoza
- volum sanguin crescut

Sistemul nervos:
- labilitate neuro-psihica, uneori cu tendinta depresiva.

Sistemul respirator:
- bradinee si respiratii ample, apoi revine la normal

Sistemul digestiv:
- predispunere la constipatie si hemoroizi datorita hipotoniei intestinului

Sistemul excretor:
- hipotonie vezicala cu tulburari ale functiei vezicale ce pot duce la retentie de urina sau polakiurie (urini frecvente) sau aparitia frecventa a infectiilor
- in unele cazuri exista o criza urinara imediat postpartum cu eliminarea urinii in cantitati ce ating chiar 2 litri

Sistemul osteo-muscular:
- musculatua abdominala isi reia tonicitatea
- disparitia relaxarii ligamentelor si a articulatiilor
- la nivelul centurii pelvine pot persista tulburari in statica sau dureri la nivelul musculaturii spatelui

Tesutul cutaneo-elastic:
- vergeturile se cicatrizeaza
- linia alba mediana abdominala si pigmentatia fetei dispare treptat.

Aparatul genital:
- vaginul revine la aspectul, dimensiunile si pigmentatia din afara sarcinii, dispare si inbibitia edematoasa de la acest nivel
- eroziunile mucoasei vaginale se refac ad integrum
- tonusul musculaturii perineale revine la normal.
- inelul himenal se rupe in fasii numite carunculii mirtiformi datorita distensiei vulvei

Conduita:
- se urmaresc cu atentie elementele clinice: involutia uterina, aspectul si cantitatea lohiilor, precum si secretia lactata.
- involutia uterina: se supravegheaza zilnic masurandu-se inaltimea fundului uterin care in ziua a 6 a se afla la jumatatea distantei dintre ombilic si simfiza pubiana, pentru ca la sfarsitul acestei perioade de lehuzie propriu-zisa, sa ajunga sub simfiza. Uterul va fi urmarit si prin palpare pentru evaluarea consistentei acestuia, precum si pentru constatarea eventualei sensibilitati dureroase, prezenta sub forma de colici uterine, la primipare. Un uter marit ne pune in fata a 2 situatii: normal – la multipare sau dupa operatia de cezariana, patologic – retentie de lohii sau endometrita.
- secretia lohiilor trebuie urmarita prin examinarea repetata a pansamentului vulvar. In caz de modificare a consistentei sau a culorii se suspecteaza o posibila infectie si se aplica tratament ca atare.
- secretia lactata se urmareste prin inspectie si palpare zilnica. La inspectie se cauta orice fisura sau ragada, tumefierea mamelonului. Igiena corecta este foarte importanta inainte si dupa fiecare supt. Dupa fiecare supt se sterge mamelonul cu sapun si cu unguent cicatrizant pe baza de glicerina.
Alte masuri:
- toaleta perineului trebuie sa fie efectuata de cel putin 2 ori pe zi si bineinteles dupa fiecare scaun, cu sapun sau cu antiseptic local. Dupa toaleta locala se aplica la acest nivel un pansament steril ce va fi schimbat de 3-4 ori pe zi. Daca perineul este dureros, se recomanda supozitoare cu antalgige antiinflamatorii.
- mobilizarea lehuzei ajuta la prevenirea bolii trombembolice, ajuta la refacerea tonusului musculaturii abdominale si perineale, ameliorarea circulatiei generale.
- gimnastica respiratorie: respiratii adanci si ample intr-o camera foarte bine aerisita
- daca sindomul de depresie postpartum se instaleaza este necesara administrarea de medicamente anxiolitice
- daca reluarea tranzitului intestinala nu este prezenta atunci e prescrie un usor laxativ, regim bogat in fibre
Ingrijiri generale:
- se va masura zilnic: pulsul, temperatura, diureza si tensiunea arteriala.
Alimentatia lehuzei va fi cat mai variata si echilibrata in principiile alimentare. Nu se vor consuma alimente condimentate excesiv, cafea, conserve, pentru ca acestea modifica consistenta laptelui si pot determina nou-nascutului tulburari digestive.

3. Lehuzia indepartata:

aceasta are o durata de 30 de zile dupa nastere.
Fenomenele care apar: involutia uterina continua, la fel si secretia de lohii (care incep sa scada cantitativ).

Conduita:
- pana in ziua 42 post partum se urmareste ca in perioada lehuziei propriu-zise.
Masurile recomandate sunt:
- gimnastica
- igiena locala dar si dusurile generale, nu bai pana la incetarea scurgerilor vaginale
- daca se asociaza o anemie: suplimentarea cu fier continua cu inca o luna dupa normalizarea valorilor hemoglobinei.
Atat lehuza cat si nou-nascutul vor fi urmariti periodic la cabinetul medicului de familie.