Model predictiv pentru riscul cardiac la 10 ani după tratamentul cancerului mamar incipient

Un consorțiu de cercetători condus de Georgetown University Medical Center a dezvoltat și validat un model predictiv capabil să estimeze riscul la 10 ani de insuficiență cardiacă sau cardiomiopatie la femei tratate pentru cancer mamar invaziv în stadiu incipient. Studiul, publicat în JAMA Oncology, a inclus peste 26.000 de paciente din cadrul Kaiser Permanente Southern California și a identificat trei niveluri de risc distincte, variind de la 1,7% până la 19,4%.
În Statele Unite, cancerul și bolile cardiovasculare sunt printre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la femei. Aproximativ 20% dintre cele trei milioane de supraviețuitoare ale cancerului mamar au și o boală cardiovasculară, iar riscul de deces cardiovascular este semnificativ crescut după diagnostic, comparativ cu populația generală.

Deși rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul mamar în stadiu incipient depășește 90%, toxicitatea cardiacă a tratamentului oncologic – în special insuficiența cardiacă și cardiomiopatia – are un impact major asupra calității vieții. Modelele predictive existente pentru populația generală nu sunt suficient de precise în cazul pacientelor oncologice, iar modelele specifice pentru cancerul mamar au fost limitate de eșantioane reduse, durată scurtă de urmărire și lipsa validării externe.

Despre studiu

Studiul a inclus femei cu vârste între 18 și 79 de ani, diagnosticate cu cancer mamar local sau regional între 2008 și 2020. Cohorta a fost împărțită aleatoriu în două subgrupuri: 60% pentru dezvoltarea modelului și 40% pentru validare. Urmărirea a avut o durată mediană de 5,2 ani, cu un maxim de 14 ani.

Modelul a utilizat factori predictivi legați de tratamentul oncologic (inclusiv tipul și combinația terapiilor), factori de risc cardiovascular preexistenți (precum hipertensiunea, diabetul, obezitatea, fumatul) și variabile sociodemografice (vârstă, rasă/etnie, statut socio-economic). Evenimentul de interes – apariția insuficienței cardiace sau a cardiomiopatiei – a fost definit pe baza codurilor ICD în internări sau a două consultații ambulatorii apropiate în timp.

Rezultate

Performanța modelului

• Modelul a arătat o capacitate predictivă ridicată, cu o arie de sub curbă de 0,79 la 10 ani în cohorta de validare.
• Calibrarea a fost excelentă: predicțiile s-au suprapus bine peste rezultatele observate, pe toată durata urmăririi.

Stratificarea riscului

• Grupul cu risc scăzut: 1,7% (interval de încredere 95%, 1,1%–2,4%) au dezvoltat insuficiență cardiacă sau cardiomiopatie la 10 ani.
• Grupul cu risc moderat: aproximativ 6% la 10 ani.
• Grupul cu risc crescut: 19,4% (interval de încredere 95%, 17,3%–21,5%) au dezvoltat aceste complicații.

Aceste diferențe au fost statistic semnificative și s-au reflectat în modele distincte de supraviețuire pe termen lung.

Factori de risc asociați

• Vârsta avansată (65–79 ani) a fost asociată cu cel mai mare risc.
• Chimioterapia cu antracicline a avut cel mai mare impact negativ asupra funcției cardiace.
• Terapia anti-ERBB2 fără antracicline și alte scheme non-antraciclinice au avut riscuri intermediare.
• Comorbiditățile cardiovasculare (hipertensiune, diabet, obezitate, fumat, evenimente ischemice anterioare) au contribuit aditiv la risc.
• Terapia endocrină nu a fost asociată cu riscuri suplimentare cardiace și nu a interacționat semnificativ cu alți predictori.

Implicații clinice

Modelul oferă un instrument validat clinic pentru stratificarea riscului cardiovascular la femeile tratate pentru cancer mamar în stadiu incipient. Poate ghida monitorizarea cardiacă personalizată și intervențiile preventive pentru pacientele cu risc crescut, în special în contextul creșterii supraviețuirii oncologice și al prevalenței crescute a bolilor cardiovasculare.

Concluzie

Modelul dezvoltat și validat în acest studiu permite estimarea precisă a riscului de insuficiență cardiacă sau cardiomiopatie la 10 ani după tratamentul cancerului mamar. Capacitatea sa de a integra factori oncologici și cardiovasculari într-un algoritm robust și aplicabil clinic îl transformă într-un instrument esențial pentru medicina de precizie în cardio-oncologie. Studiul subliniază importanța evaluării proactive a riscului cardiac și poate contribui la optimizarea supravegherii pe termen lung a supraviețuitoarelor cancerului mamar.