Preferințele pacienților au impact asupra veniturilor medicilor din Canada

Un studiu realizat de Universitatea McMaster și publicat în CMAJ a analizat relația dintre identitatea socială a medicilor de familie și deciziile de practică care influențează venitul, investigând modul în care percepțiile legate de propriile identități modelează interacțiunea cu pacienții și, implicit, remunerarea.
Diferențele de venit dintre medici, asociate cu identitatea de gen, rasă sau statutul de imigrant, persistă în Canada, chiar și după ajustarea pentru numărul de ore lucrate și specialitate. Aceste diferențe nu par să fie explicate doar prin alegeri individuale de practică, ci sunt legate de factori sistemici și de modul în care atributele identitare influențează relația medic–pacient.

În sistemele de sănătate bazate predominant pe plata per serviciu sau pe modele de tip capitatie, timpul petrecut cu pacienții nu este întotdeauna reflectat în venit, ceea ce poate dezavantaja medicii care oferă interacțiuni mai complexe, emoționale sau adaptate cultural. Cercetări anterioare indică faptul că identitățile medicilor au efecte asupra duratei consultațiilor, stilului de comunicare, serviciilor oferite și percepției pacienților asupra competenței clinice.

În acest context, studiul explorează în profunzime procesele prin care identitatea socială influențează comportamentele de practică și modul în care acestea pot genera diferențe de venit între medici.

Despre studiu

Obiective și abordare metodologică

Cercetarea a utilizat teoria fundamentată constructivistă, o abordare calitativă menită să genereze o explicație teoretică intermediară privind modul în care identitățile sociale ale medicilor afectează deciziile profesionale ce influențează veniturile. Interviurile semistructurate au fost realizate cu 55 de medici de familie din Ontario, selectați pentru diversitatea identitară în ceea ce privește genul, rasa, statutul de imigrant și experiența profesională.

• Interviurile au fost realizate telefonic sau prin videoconferință între februarie și iulie 2024.
• Durata medie a unui interviu a fost de 48 de minute.
• Echipa de analiză a utilizat codare comparativă constantă și a construit progresiv un model teoretic bazat pe observațiile participanților.
• Analiza a urmărit atât descrierea proceselor, cât și interpretarea nuanțelor identitare care influențează modul de lucru.

Profilul participanților

Cei 55 de medici incluși reprezentau o gamă variată de identități, incluzând persoane născute în Canada sau în afara țării, medici cu pregătire internațională, femei, bărbați și medici din diverse grupuri etnorase. Participanții au raportat diferențe semnificative în modul în care pacienții le percep serviciile, aceste percepții fiind puternic influențate de identitatea medicului.

Structura teoretică dezvoltată

Analiza a evidențiat un mecanism central care explică legătura dintre identitate și venit: percepția medicului asupra așteptărilor pacienților. Modelul rezultat cuprinde patru etape:

• Etapa 1 – Perceperea așteptărilor pacienților: medicii interpretează explicit sau implicit ceea ce pacienții așteaptă de la ei. Identitatea medicului modelează aceste așteptări.
• Etapa 2 – Natura așteptărilor: așteptările diferă în funcție de gen, limbă, cultură și statutul social al medicului.
• Etapa 3 – Răspunsurile medicilor: modul în care medicii adaptează consultațiile, stilul de comunicare și volumul de muncă pentru a se alinia acestor așteptări.
• Etapa 4 – Implicații financiare: ajustările comportamentale influențează numărul de pacienți văzuți și tipul de servicii, afectând venitul.

Rezultate

Influența genului asupra așteptărilor pacienților

Studiul arată că medicii femei sunt percepuți ca fiind mai orientați spre comunicare, sprijin emoțional și abordări holistice ale consultațiilor. Aceste percepții determină pacienții să solicite mai mult timp, explicații detaliate și discuții extinse despre emoții și context personal.

• Doctorițele petrec mai mult timp față în față cu pacienții.
• Sunt solicitate să se ocupe de mai multe probleme într-o singură consultație.
• Sunt căutate mai frecvent pentru servicii legate de sănătatea reproductivă, adesea slab remunerate.

Această dinamică reduce volumul de consultații și, implicit, venitul în modele de plată dependente de numărul de pacienți.

Influența rasei, culturii și limbii

Identitatea culturală, etnică sau lingvistică a medicului influențează modul în care pacienții îi percep competența, deschiderea și autoritatea profesională. Medicii au raportat situații variind de la conexiuni constructive cu pacienții care împărtășesc aceleași origini culturale, până la contestări ale expertizei în situații de discordantă culturală.

• Pacienții caută adesea medici lingvistic sau cultural concordanți.
• Unii medici primesc solicitări neconforme cu practicile canadiene, bazate pe experiențele pacienților din țările de origine.
• Medicii identificați ca aparținând minorităților etnorase trebuie să investească mai mult timp în explicarea recomandărilor și stabilirea încrederii.

Acest surplus de timp neplătit are efecte asupra veniturilor, mai ales în modelele de remunerare axate pe volum sau pe numărul de pacienți înscriși.

Implicații asupra sistemului și asupra echității veniturilor

Studiul evidențiază o problemă structurală: modelele de remunerare nu iau în considerare valoarea interacțiunilor complexe, emoționale sau adaptate cultural. Astfel, medicii care oferă consultații mai elaborate sunt dezavantajați financiar, deși calitatea îngrijirii poate fi superioară.

Identitatea medicului modelează percepțiile pacienților, care la rândul lor determină comportamente profesionale ce influențează structura venitului într-un mod acumulativ. Rezultatul este o consolidare a inegalităților de venit deja documentate, în special pentru medici femei și medici din grupuri etnorase minoritare.

Concluzii

Rezultatele sugerează că identitatea medicilor influențează modul în care pacienții își formulează așteptările și, implicit, modul în care medicii își structurează practica. În sistemele de remunerare dependente de numărul de servicii, aceste adaptări duc la diferențe de venit. Înțelegerea acestor dinamici este esențială pentru politici de echitate în salarizare, pentru modele de muncă în echipă și pentru optimizarea serviciilor orientate spre pacient.

Studiul oferă o perspectivă complexă asupra modului în care identitățile sociale modelează practica medicală și contribuie la disparitățile de venit, subliniind importanța dezvoltării unor modele de remunerare care să valorizeze timpul, relațiile și adaptarea culturală în îngrijirea primară.