Reabilitarea dupa arsuri

Arsurile sunt unul din factorii care provoacă traume majore asupra pielii. Prin arsuri înțelegem efectele căldurii asupra țesuturilor umane determinate de o energie termică, electrică, chimică sau radiații. Arsurile au efecte dramatice asupra calității vieții, suferință fizică și psihică și pierderi financiare. Multe persoane care au suferit arsuri necesită spitalizare, iar arsurile grave pot duce la deces.

Refacerea spontană a pielii este imposibilă în prezența unei arsuri profunde care determină pierderea firelor de par, deficiență senzorială, pierderea lubrefierii și intoleranță termică cauzată de distrugerea glandelor sudoripare. În cazul arsurilor superficiale, regenerarea pielii se dezvoltă de la nivelul foliculilor piloși și a glandelor sudoripare pe o perioada cuprinsă între 6 luni și 2 ani. (1, 2, 5)

Factorii cauzatori ai arsurilor

Următorii factori pot fi cauzatori ai arsurilor:

termici:
- calzi: lichid fierbinte/abur-opărire sau contact cu corpuri solide fierbinţi
- reci: degerătura
electrici: flama sau electrocuţie
chimici: acizi, baze, exfolianţi, detergenţi, solvenţi
radiaţii: ultraviolete sau raze X

De obicei copii suferă arsuri prin opărire sau contact cu flacară iar adulții prin flacară, lichid și contact cu suprafețe încinse. (1, 2, 5)

Semne și simptome

durere
pierderea mobilităţii
pierderea sensibilităţii
desfigurare
pierderea membrelor
cicatrici
infecţii recurente
afectarea multiplă de organe și sisteme: pulmonar, cardiovascular, muscular, osos, digestiv, sistem nervos periferic și central, ocular (1, 2, 5)

Efectele arsurilor

Efectele arsurilor pot fi locale sau sistemice. Cantitatea de țesut distrusă depinde de reacțiile locale și sistemice la căldură, de durată și intensitatea expunerii și de caracteristicile zonei arse. Arsurile afectează apărarea organismului împotriva infecțiilor, fiind o cauză importantă a mortalității și cauzează pierderea unor cantități masive de fluide ale corpului prin intermediul rănilor și pierdere de căldură.

Efecte locale

În primele 3-5 zile după arsură este greu de determinat adâncime arsurii. Imediat după arsură are loc o vasoconstricție locală intensă urmată după câteva ore de vasodilatație, celulele dregadate își măresc volumul, celulele sanguine se unesc ducând la fenomene trombotice.

Efecte sistemice

hipovolemia acută
modificări la nivelul funcției plămânului: hiperventilatie și consum crescut de oxigen
vâscozitatea crescută a sângelui
scăderea sângerării la nivelul rănilor
creșterea riscului de tromboză venoasă profundă
scăderea competenței sistemului imun

Pe termen lung se instalează și sechele:

hipo sau hiperpigmentare
insuficiență senzorială
lubrifiere anormală a pielii
creștere anormală a parului
transpirație anormală
intoleranță la căldură sau frig
prurit
piele fragilă
dureri articulare (1, 2, 5)

Diagnosticarea arsurilor

Diagnosticarea arsurilor se face în funcție de cat de profund este afectată pielea de către arsură, astfel se poate face următoarea clasificare:

Gradul I: arsură superficială caracterizată prin:

afectare doar a epidermului (stratul superficial al pielii)
porțiunea cu arsură se prezintă roșie, uscată, dureroasă și fără vezicule
rar este prezentă deteriorarea țesuturilor pe termen lung care se caracterizează prin decolorarea sau hipercoloratia pielii

Gradul II: arsură mai profundă caracterizată prin:

afectarea epidermului și parțial a dermului (stratul profund al pielii)
zona cu arsură prezintă roșeață, vezicule, edematiere (umflătură) și durere

Gradul III: arsură profundă caracterizată prin:

distrugerea epidermului și a dermului
posibilitatea afectării suplimentare a mușchilor, tendoanelor și oaselor
porțiunea cu arsură apare albă sau carbonizată
sensibilitatea este pierdută din cauza distrugerii terminațiilor nervoase (1, 2, 5)

Tratamentul arsurilor

Deoarece multe funcții și sisteme ale organismului pot fi afectate, tratamentul arsurilor este unul foarte complex, multidisciplinar, incluzând medici și terapeuți de diferite specialități: chirurgi plasticieni, ortopezi, medici de medicină internă, medici specializați în boli infecțioase, kinetoterapeuti, ergoterapeuti, psihologi.

Tratamentul fazei acute constă ȋn:

Estimarea imediată a procentului total de suprafață arsă a arsurilor reprezintă principala prioritate în tratamentul acestora pentru a determina dacă este necesară terapia intravenoasă cu lichide pentru a preveni sau trata șocul arsurilor. Este important ca înlocuirea fluidelor să fie finalizată în 48 de ore. Dacă tratamentul este inadecvat pot apărea insuficiență renală acută și deces.
Escarotomia reprezintă o altă intervenție importantă în cazul arsurilor ce constă într-o incizie prin țesutul ars pentru ameliorarea presiunii crescute a țesutului.
Acoperirea rănii se realizează prin: aplicarea unui topic antibacterian, înlocuitori de piele (grefe) precum pansamentele biologice, pansamente sintetice (analogi epidermici) sau autogrefe epidermice cultivate. Toate aceste metode previn pierderea de lichide, scad durerea, inhibă multiplicarea bacteriilor și stimulează creșterea țesutului de reparație.

Tratamentul chirurgical constă în:

Debridare care reprezintă indepartarea tesutului devitalizat pentru a pregăti plaga pentru o acoperire definitiva.
Grefarea pielii, necesară întotdeauna în cazul rănilor mari.

Reabilitarea dupa arsuri

Tratamentul de reabilitare este de asemenea foarte important și constă în:

Poziționarea corectă care este esențială și trebuie să înceapă imediat în perioada acută pentru a preveni contracturile care se dezvoltă rapid la acești pacienți. Pentru a preveni aceste contracturi se folosește alternarea pozițiilor, rame sau scânduri ortopedice și saltele umplute cu aer.
Ortezarea este necesară pentru: prevenirea deformărilor, reducerea edemului, protecția tendoanelor expuse, remodelarea cicatricei.
Kinetoterapia se realizează pe parcursul convalescentei și constă în programe de exerciții cu ajutorul unui terapeut indicate de 3-4 ori pe zi astfel:
- întinderi ușoare și susținute ale ţesutului ars pentru a menține mobilitatea articulaţiilor
- exerciții active ale membrelor inferioare (indiferent dacă sunt arse sau nu) pentru a preveni tromboflebita
- mobilizarea trunchiului (arsurile trunchiului pot provoca rotunjirea și ridicarea umerilor, un piept scufundat și miscări de rotaţie limitate ale trunchiului)
- în cazul arsurilor mâinii, mânușile de compresie și exercițiile fizice în apă caldă sau gel de silicon produc o recuperare funcțională bună și reduc necesitatea unei intervenții chirurgicale de reconstrucție
- în cazul tendoanelor, articulațiilor și oaselor expuse arsurii sunt încurajate exercițiile active dacă aceste formațiuni nu sunt prea grav afectate
Electroterapia
- stimularea electrică folosind un curent alternativ este utilă în tratarea aderentei tendoanelor la țesutul cicatriceal
- ultrasunetul este folosit pentru tratarea articulațiilor dureroase și pentru a reduce durerea cicatriceala hipertrofică

Programul de reabilitare poate dura în medie 4-6 luni, dar poate dura până la 1 an sau peste dacă afectarea este severă. (1, 3, 4)

Concluzii

arsurile reprezintă efectele căldurii asupra țesuturilor umane determinate de o energie termică, electrică, chimică sau radiații.
în funcție de gravitatea lor, arsurile pot determină durere, pierderea mobilității, pierderea sensibilității, desfigurare, cicatrici, pierderea membrelor, infecții recurente și afectarea mai multor organe și sisteme.
arsurile pot fi superficiale (gradul I) sau profunde (gradul II și III)
cele mai importante forme de tratament sunt cel chirurgical și cel de reabilitare.
tratamentul trebuie instituit cât mai precoce pentru a salva viața pacientilor și pentru a lăsa cât mai puține sechele. (1, 2, 3, 4, 5)

Data actualizare: 20-04-2021 | creare: 20-04-2021 | Vizite: 3574

Bibliografie

1. Physical Medicine&Rehabilitation, Joel a. Delisa, Lippincott 2005
2. Orthopedic Rehabilitation, Assessement and Enablement, John C.Y. Leong, Springer 2007
3. Rehabilitation of the burn patient, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038404/
4. Rehabilitation after burn injury, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC506862/
5. Burns, https://www.cumc.columbia.edu/rehab/staywell/burns

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Aluniță sau cancer de piele?

Probabil și dvs vi s-a intamplat să vă întrebați dacă alunița dvs e normală sau ar trebui să vă faceți g...

Erupție după cremă (alergie la o cremă)

Alergia la o cremă apare atunci când sistemul imunitar răspunde în mod excesiv la anumite substanțe prezente �...

Puncte albe pe faţă

Punctele albe de pe față, cunoscute în termeni medicali sub denumirea de comedoanele închise, descriu mici umfl...

Alunițele și petele maronii pot fi înlăturate în siguranță?
Cum îngrijim corect călcâiele?
Băi cu clor - indicații tratament, doze, recomandări și sfaturi utile
Cum gestionăm dermatita atopică?

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Contracturile post-arsuri, modalități de gestionare

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Un nou dispozitiv care ar putea favoriza regenerarea țesuturilor după arsuri

Un dispozitiv numit SkinGun ar putea reprezenta o soluție inovativă pentru pacienții cu arsuri, crescând eficie...

Bandajul inteligent pentru tratarea rănilor și prevenirea infecțiilor

Vindecarea rănilor deschise este un paradox – trebuie să fie verificate periodic pentru a verifica stadiul vind...

Îngrijirea leziunilor cutanate cauzate de arsuri

Leziunile termice, cunoscute și sub denumirea de arsuri cutanate, descriu orice leziuni traumatice cauzate de expu...

Terapia cu lumină poate accelera vindecarea arsurilor

Tratarea arsurilor - creme, medicamente, remedii, sfaturi utile

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum