Sănătatea metabolică este importantă decât creșterea în greutate pentru sănătatea în timpul sarcinii

Un nou studiu, publicat ca analiză secundară a consorțiului LIFE-Moms, a investigat modul în care fenotipurile metabolice ale obezității influențează răspunsul gravidelor la intervențiile comportamentale intensive prenatale. Deși astfel de intervenții reduc moderat creșterea ponderală gestațională, efectele lor asupra sănătății materne și a nou-născuților sunt variabile. Acest studiu a analizat dacă sănătatea metabolică preexistentă determină această variabilitate.
Obezitatea maternă și creșterea ponderală gestațională excesivă sunt factori de risc majori pentru complicații materne și neonatale. Deși intervențiile stilului de viață pot reduce această creștere ponderală, ele nu produc întotdeauna îmbunătățiri ale rezultatelor neonatale. În acest context, autorii au explorat dacă fenotipul metabolic – obezitate metabolic sănătoasă (OMS) versus obezitate metabolică nesănătoasă (OMN) – poate explica diferențele de răspuns la tratament.

Despre studiu

Publicată în Journal of American Medical Association, analiza a inclus 640 de femei însărcinate cu obezitate (IMC ≥30) dintr-un total de 1150 participante în studiul randomizat LIFE-Moms. Acestea au fost împărțite în două grupe:

• OMS (n = 228): fără factori metabolici de risc la începutul sarcinii
• OMN (n = 172): cu ≥2 factori de risc metabolic (tensiune arterială crescută, dislipidemie, glicemie >100 mg/dL)

Femeile cu un singur factor de risc au fost excluse pentru a asigura comparația între două grupuri clar diferențiate.

Rezultate

Diferențe metabolice și creștere ponderală

• Participantele cu OMN au prezentat o creștere ponderală cu 36,7% mai mică în sarcină față de cele cu OMS, deși aveau un risc metabolic mai mare.
• Cu toate acestea, incidența diabetului gestațional a fost semnificativ mai mare în grupul OMN (23,8% vs 9,8%).
• În ciuda unei greutăți similare la naștere, nou-născuții OMN au avut un grad mai mare de adipozitate, indicând o compoziție corporală mai nefavorabilă.

Impactul intervenției prenatale

Intervenția comportamentală intensivă a redus creșterea ponderală în mod similar în ambele grupuri, fără diferențe semnificative în:

• incidența hipertensiunii gestaționale
• preeclampsie
• naștere prematură sau prin cezariană
• malformații congenitale sau complicații neonatale severe

Un efect diferențiat a fost observat asupra trigliceridelor: intervenția a limitat creșterea acestora în special la femeile cu OMN, sugerând o sensibilitate metabolică diferită la intervenție.

Interpretare și implicații clinice

Rezultatele contrazic ipoteza tradițională conform căreia creșterea ponderală în sarcină este cel mai important predictor al riscului metabolic neonatal. În schimb, acest studiu sugerează că starea metabolică a mamei în debutul sarcinii are o influență mai importantă asupra sănătății nou-născutului decât cantitatea de kilograme acumulate.

Copiii născuți din mame cu OMN au avut un grad mai mare de adipozitate centrală, independent de creșterea ponderală, ceea ce poate reflecta o expunere fetală îndelungată la un mediu metabolic caracterizat prin hiperglicemie și hipertrigliceridemie.

Aceste date sprijină ideea că intervențiile prenatale ar trebui să vizeze optimizarea sănătății metabolice, nu doar controlul ponderal. Modificări dietetice personalizate, recomandări specifice de activitate fizică și optimizarea ferestrei alimentare pot fi strategii utile în acest sens.

Concluzie

Studiul demonstrează că starea metabolică maternă la începutul sarcinii influențează semnificativ rezultatele neonatale, chiar mai mult decât creșterea ponderală gestațională. Intervențiile prenatale actuale ar trebui adaptate în funcție de fenotipul metabolic, pentru a maximiza beneficiile atât pentru mamă, cât și pentru copil.