Semnificația opacităților pulmonare

Termenul de opacitate pulmonară nu indică natura afecțiunii, nici prin prezența sa, nici prin dimensiunile sale. Atunci când pe radiografia toracică se observă opacități pulmonare, trebuie să înțelegem că acestea reprezintă zone care atenuează fasciculul de raze X, având densitate crescută și zona respectivă se observă mai opacă decât zona înconjurătoare.

Trebuie menționat de asemenea că zonele negre reprezintă aerul, zonele albe reprezintă oasele, iar zonele gri reprezintă țesut sau fluid. Datorită faptului că plămânii sunt plini de aer, aceștia nu pot capta razele X și vor fi văzuți negri pe radiografie. Spre deosebire de plămâni, oasele au capacitatea de a absorbi razele X și vor apărea albe pe radiografie (1), (2).

Așa cum am menționat, plămânii sunt în mod normal plini de aer și văzuți negri pe radiografie. Însă atunci când există un proces patologic la acest nivel, țesutul pulmonar normal este înlocuit cu fluide sau alt tip de țesut ceea ce face ca această zonă să fie văzută gri, imaginea uniformă a plămânului fiind modificată (3).

Clasificarea opacităților pulmonare

1. Opacități aerice - observată sub forma unei atenuări accentuate la nivelul parenchimului pulmonar.

• consolidări;
• atelectazie - expansiunea incompletă a parenchimului pulmonar. Poate fi clasificată în:

a. atelectazie obstructivă - rezultat al obstrucției complete a unei căi aeriene. Aerul nu poate depăși obstacolul de la nivelul căii aeriene obstruate, iar aerul deja existent în acel segment va fi absorbit în sistemul capilar;
b. atelectazie pasivă - apare atunci când contactul dintre pleura viscerală și cea parietală este întrerupt (ex. pleurezie, pneumotorax) ;
c. atelectazie compresivă - urmare a comprimării parenchimului pulmonar de către un proces intratoracic;
d. atelectazie cicatricială - urmare a fibrozei pulmonare care poate reduce capacitatea de expansiune a plămânului;
e. atelectazia adezivă - apare ca urmare a deficienței de surfactant.

• zone de geam mat - pot fi identificate pe imaginile obținute în urma examinării computer tomografice și radiografice. Aspectul este sugestiv pentru o pneumopatie interstițială;
• noduli aerici - opacități nodulare cu bronhogramă aerică. Diametrul este de aproximativ 8mm. Sunt sugestivi pentru arii de consolidare sau inflamație peribronșiolară (4), (5).

2. Opacități lineare

• opacități intestițiale reticulare - acestea pot fi grupate în funcție de durată în acute și cronice. Opacitățile interstițiale reticulare acute pot fi un semn al edemului pulmonar sau al unei infecții, iar cele cronice pot reprezenta cicatrici rezultate în urma unui proces infecțios (tuberculoză, histoplasmoză), afecțiuni ale valvei mitrale cardiace, afecțiuni precum dermatomiozita, spondilita anchilozantă sau sclerodermia.
• opacități interstițiale reticulonodulare - acest aspect poate fi identificat atât pe radiografie cât și pe imaginile computer tomografice. Deși sunt semne nespecifice, aceste opacități sunt frecvent observate în silicoză, sarcoidoză pulmonară, berilioză, sindromul hepato-pulmonar sau în pneumonii;
• opacități interstițiale liniare - pot fi sugestive pentru edemul pulmonar (4), (5).
  

3. Opacități nodulare

• noduli miliari (<2mm) - sugestivi pentru o formă particulară de manifestare a tuberculozei. Adesea sugerează diseminări necontrolate ale infecției tuberculoase prin intermediul vaselor de sânge;
• opacități micronodulare (2-7mm) - pneumonita de hipersensibiliate;
• noduli (7-30mm) - pot reprezenta metastaze pulmonare provenite de la anumite afecțiuni oncologice;
• mase opace (>30mm) - pot indica prezența unui cancer bronho-pulmonar (4), (5).