Siguranța terapiei GLP-1 înainte de intervenții chirurgicale: o sinteză sistematică

Obezitatea este o epidemie globală în creștere, asociată cu comorbidități majore precum diabetul zaharat de tip 2, bolile cardiovasculare și cancerul. Agoniștii receptorului pentru peptidul-1 asemănător glucagonului (GLP-1 RA), inițial concepuți pentru tratamentul diabetului, au devenit soluții farmacologice eficiente pentru scăderea în greutate. În contextul unei prevalențe ridicate a obezității la pacienții chirurgicali, terapia preoperatorie cu GLP-1 RA capătă o importanță crescândă, dar siguranța sa rămâne insuficient investigată.
Intervențiile pentru reducerea greutății înainte de operații au avut succes limitat prin metode tradiționale precum dietele hipocalorice și consilierea comportamentală. GLP-1 RA oferă o alternativă farmacologică promițătoare, dar datele privind efectele adverse perioperatorii și eficiența în acest context sunt încă fragmentare. Un articol publicat în eClinicalMedicine sintetizează dovezile existente privind utilizarea preoperatorie a GLP-1 RA în chirurgia electivă, cu accent pe siguranță și profilul de pierdere în greutate.

Despre studiu

Metodologie

Revizuirea sistematică a fost înregistrată prospectiv și s-a realizat conform ghidurilor PRISMA și Cochrane. Căutările au inclus baze de date majore până în martie 2025, fără restricții de dată. Au fost incluse studii clinice pe pacienți adulți supuși intervențiilor chirurgicale elective care au primit GLP-1 RA preoperator, cu raportări despre greutate, complicații sau evenimente adverse. Au fost excluse studiile fără date clinice, cele postoperatorii exclusive și cele non-umane.

Caracteristicile studiilor

• 21 de studii incluse (n = 97.059 pacienți), dintre care 31,9% au primit GLP-1 RA preoperator.
• Majoritatea studiilor (85,7%) au fost realizate în țări cu venituri mari.
• Tipuri de chirurgie: bariatrică, cardiacă, ortopedică, generală, neurochirurgie și transplant.
• GLP-1 RA utilizați: cel mai frecvent liraglutid și semaglutid.

Analiza statistică

A fost aplicat un model de meta-analiză cu efecte randomizate (REML) și o analiză Bayesiană pentru sensibilitate. S-a efectuat meta-regresie Bayesiană pentru a investiga modificatori de efect precum vârsta, sexul, indicele de masă corporală și diabetul. Certitudinea dovezilor a fost evaluată cu GRADE.

Rezultate

Complicații postoperatorii

Douăsprezece studii au raportat complicații până la 30 de zile postoperator:

• OR combinat: 0,78 (IC 95%: 0,59–1,05), indicând posibilă reducere a riscului, dar nesemnificativ statistic.
• Modelul Bayesian: OR mediu 0,86 (IC credibil 95%: 0,61–1,22).
• I² = 73%, semnalând heterogenitate ridicată.

Certitudinea globală a dovezilor a fost clasificată ca foarte scăzută din cauza riscului de bias și inconsistenței între studii.

Pierdere în greutate preoperatorie

Zece studii au raportat date privind scăderea în greutate:

• Reducere de până la 16,7 kg în 6 luni sau 6,0 kg/m² IMC.
• Reducerea excesului ponderal de până la 17% după 52 de săptămâni de tratament.

Evenimente adverse

Raportate în 11 studii:

• Aspirație pulmonară: un singur studiu, fără diferențe semnificative.
• Alte evenimente: gastropareză, greață postoperatorie, instabilitate hemodinamică, dar slab documentate.

Interpretare

GLP-1 RA preoperatori pot facilita scăderea în greutate semnificativă fără o creștere clară a riscului perioperator. Aceste terapii oferă o strategie potențial scalabilă pentru optimizarea chirurgicală. Cu toate acestea, certitudinea actuală a dovezilor este foarte scăzută, majoritatea studiilor fiind observaționale și expuse la riscuri metodologice.

Controverse și ghiduri

Recomandările ASA sugerează oprirea GLP-1 RA înainte de intervenții, din cauza riscului teoretic de aspirație pulmonară. Însă dovezile clinice directe sunt limitate, iar magnitudinea riscurilor este incertă. Se cere cercetare suplimentară pentru a clarifica siguranța perioperatorie.

Beneficii metabolice

Pe lângă scăderea ponderală, GLP-1 RA îmbunătățesc controlul glicemic și profilul cardiovascular, aspecte critice în context perioperator. Aceste beneficii pot reduce riscurile de infecții, complicații metabolice și durata spitalizării.

Limitări ale studiului

• Heterogenitate metodologică între studii incluse.
• Lipsa standardizării în definirea complicațiilor și măsurarea pierderii în greutate.
• Puține date despre continuarea sau oprirea terapiei GLP-1 la momentul intervenției.
• Lipsa datelor din țări cu venituri mici și medii.

Concluzii și implicații

Terapia cu GLP-1 RA înainte de intervenții chirurgicale poate fi eficientă pentru scăderea în greutate și nu pare a crește semnificativ riscurile postoperatorii. Cu toate acestea, este nevoie urgentă de studii randomizate robuste care să clarifice eficacitatea, siguranța și cost-eficiența acestei strategii. Politicile de sănătate publică ar trebui să acorde prioritate cercetării în acest domeniu pentru a susține optimizarea pacienților înainte de chirurgie în era obezității globale.