Viteza de mers înainte de operația de artroplastie totală de șold: un predictor esențial al rezultatelor postoperatorii

Un studiu realizat la Spitalul Universitar Kyushu și publicat în The Journal of Bone and Joint Surgery a investigat legătura dintre funcția fizică preoperatorie și evoluția la câțiva ani după artroplastia totală de șold pentru osteoartrită. Cercetarea arată că viteza de mers măsurată înainte de intervenție este un factor esențial pentru a anticipa evoluția pacientului în perioada de recuperare.
Artroplastia totală de șold este o intervenție chirurgicală cu rezultate excelente pe termen lung, însă recuperarea diferă considerabil între pacienți. În absența unor criterii clare privind momentul optim al intervenției, atenția cercetătorilor s-a îndreptat către predictori obiectivi care pot anticipa rezultatele pacientului. Măsurătorile raportate de pacienți sunt considerate indicatori importanți ai eficienței tratamentului, iar scoruri precum Oxford Hip Score și Forgotten Joint Score-12 sunt utilizate frecvent pentru a evalua funcția, durerea și percepția articulației în viața de zi cu zi. În paralel, tehnici statistice moderne precum analiza K-means pot rafina clasificarea rezultatelor prin gruparea automată a pacienților în funcție de profilurile lor funcționale.

Despre studiu

Studiul a avut un design retrospectiv și a inclus pacienți operați pentru osteoartrită primară a șoldului între anii 2012 și 2018 într-un singur spital universitar. După aplicarea criteriilor de includere și excludere, 483 de pacienți (483 de șolduri) au fost analizați. Toate intervențiile au fost realizate prin abord posterolateral, iar istoricul medical, datele demografice și evaluările fizice preoperatorii au fost extrase din fișele electronice.

Pentru evaluarea rezultatelor raportate de pacienți, în august 2023 au fost trimise chestionare prin poștă tuturor celor 483 de pacienți. 274 de pacienți au răspuns (rata de răspuns: 57%), dintre care 264 au completat Oxford Hip Score și 232 Forgotten Joint Score-12. Pentru a obține o clasificare mai fină a rezultatelor, 230 de pacienți care au completat ambele scoruri au fost incluși în analiza K-means, care a generat trei clustere distincte, dintre care unul a fost clasificat drept grupul cu rezultate excelente.

Evaluările preoperatorii au inclus:

• intensitatea durerii (măsurată prin scala vizuală analogică),
• mobilitatea șoldului (flexie, abducție și rotație externă),
• forța musculară (flexie de șold, abducție de șold, extensie de genunchi),
• viteza de mers pe 10 metri, măsurată în mod standardizat.

Analizele statistice au inclus regresii multivariate, imputarea datelor lipsă și analize ROC pentru stabilirea valorilor prag relevante clinic. Significația statistică a fost definită pentru p < 0,05.

Rezultate

Caracteristicile generale ale eșantionului au arătat o vârstă medie de 65,6 ani și o proporție de 89% femei. Durata medie a simptomelor înainte de intervenție a fost de 6 ani, iar scorul mediu de durere preoperatorie a fost de 42,5 mm.

Scorurile postoperatorii raportate au arătat o valoare medie de 44,0 pentru Oxford Hip Score și 53,8 pentru Forgotten Joint Score-12.

Predictorii primari ai rezultatelor

• Viteza de mers preoperatorie a fost factorul predictor cel mai robust pentru ambele scoruri (p < 0,001 pentru OHS și p = 0,009 pentru FJS-12).
• Indicele de masă corporală și durata de urmărire au prezis scorurile Oxford Hip Score.
• Forța de flexie a șoldului a prezis scorurile Forgotten Joint Score-12.

Analizele ROC au identificat valori prag pentru atingerea unui rezultat satisfăcător din perspectiva pacientului:

• 0,7 m/s pentru Oxford Hip Score,
• 1,0 m/s pentru Forgotten Joint Score-12.

Analiza K-means

Analiza K-means a clasificat pacienții în trei clustere distincte. Grupul cu rezultate excelente s-a remarcat prin:

• vârsta ușor mai mică,
• forță musculară mai mare,
• viteza de mers semnificativ mai mare (0,98 m/s vs. 0,85 m/s; p < 0,001).

Regresia multivariată a confirmat că viteza de mers este singurul predictor independent al apartenenței la grupul cu rezultate excelente, cu un raport de șanse de 5,85.

Interpretarea rezultatelor

Principalul rezultat al studiului este identificarea vitezei de mers preoperatorii ca „semn vital” funcțional, capabil să prezică cu acuratețe rezultatele la distanță după artroplastia totală de șold. Pragul de 1,0 m/s servește drept reper valoros pentru anticiparea unei recuperări superioare, fiind aliniat la literatura privind sarcopenia și valorile obișnuite pentru adulții vârstnici sănătoși.

Durata simptomelor și intensitatea durerii nu au avut valoare predictivă, ceea ce sugerează că măsurătorile obiective de funcție sunt mult mai relevante pentru anticiparea evoluției postoperatorii.

Studiul subliniază și necesitatea menținerii funcției musculare și a mobilității șoldului înainte de operație, deoarece acestea influențează direct viteza de mers. Reabilitarea preoperatorie concentrată pe mobilitate și forță – în special pe flexia de șold – poate ajuta pacienții să atingă pragul funcțional optim.