Studiu danez dezvăluie cum exercițiile fizice structurate și îndrumările afectează viața cu afecțiuni cronice

Studiul MOBILIZE, un trial randomizat și controlat desfășurat între ianuarie 2022 și mai 2023, a investigat dacă un program personalizat de terapie prin exercițiu fizic și sprijin pentru autogestionare, adăugat la îngrijirea obișnuită, poate îmbunătăți calitatea vieții la adulții cu multimorbiditate. Rezultatele au fost publicate recent și oferă date detaliate despre impactul intervenției asupra sănătății și funcționalității pacienților.
Multimorbiditatea este definită ca prezența a cel puțin două afecțiuni cronice coexistente, afectând peste o treime din populația adultă globală, cu o creștere estimată de 84% până în 2049. Persoanele din zonele defavorizate dezvoltă multimorbiditate cu 10–15 ani mai devreme, amplificând inegalitățile în sănătate. Această stare este asociată cu o calitate redusă a vieții, funcție fizică și cognitivă diminuată, mortalitate prematură și costuri medicale crescute.

Majoritatea ghidurilor clinice actuale se concentrează pe boli individuale, ceea ce generează îngrijire fragmentată și uneori contradictorie. În acest context, intervențiile centrate pe persoană, precum terapia prin exercițiu fizic și sprijinul pentru autogestionare, au fost recomandate ca priorități de cercetare, existând dovezi preliminare privind eficiența lor în multiple afecțiuni cronice.

Despre studiul actual

Acest studiu pragmatic multicentric a evaluat un program de 12 săptămâni care a inclus:

• 24 de sesiuni supravegheate de 90 de minute de exercițiu fizic personalizat și sprijin pentru autogestionare.
• Monitorizare și ajustare individualizată a activităților.

Au fost examinați 632 de pacienți cu multimorbiditate, din care 228 au fost randomizați:

• 115 în grupul de intervenție (exercițiu și sprijin pentru autogestionare).
• 113 în grupul de îngrijire obișnuită.

Rata de retenție la 12 luni a fost de 86% (90% în grupul de intervenție și 83% în grupul de control). Caracteristicile inițiale au fost comparabile între grupuri: vârsta medie de 69,8 ani, indicele de masă corporală mediu de 30,9 kg/m² și o medie de 7 afecțiuni cronice per participant (interval 2–19).

Rezultate

Calitatea vieții

Principalul rezultat a fost scorul mediu al indicelui descriptiv al chestionarului European Quality of Life EQ-5D-5L la 12 luni. Analiza intenție-de-tratament a evidențiat:

• Îmbunătățire semnificativă în grupul de intervenție: +0,050 puncte (Interval de încredere 95%: 0,012–0,089).
• Declin în grupul de îngrijire obișnuită: -0,014 puncte (Interval de încredere 95%: -0,048–0,020).
• Diferența ajustată între grupuri: +0,064 puncte (Interval de încredere 95%: 0,014–0,115).

Totuși, această diferență nu a atins pragul minim considerat relevant clinic (0,074 puncte), iar relevanța sa practică rămâne incertă.

Alte rezultate secundare

La 12 luni, grupul de intervenție a înregistrat îmbunătățiri semnificative în:

• Scorul vizual analogic EuroQoL (EQ-VAS): +6,9 puncte față de grupul control (Interval de încredere 95%: 1,8–12,1).
• Testul de mers 6 minute, depresie (PHQ-8), dizabilitate auto-raportată și sarcina bolii (Bayliss burden of illness), dar diferențele față de grupul control nu au fost semnificative statistic în afara EQ-VAS.

În analiza per-protocol (171 participanți), diferențele între grupuri în rezultatul primar au fost nesemnificative (0,032 puncte, Interval de încredere 95%: -0,032–0,088).

Siguranța intervenției

Incidența evenimentelor adverse grave nu a diferit semnificativ între grupuri:

• 36 evenimente în grupul de intervenție.
• 48 evenimente în grupul de control.

Aceasta sugerează că exercițiul fizic este sigur și în populațiile cu multimorbiditate severă.

Discuție

Studiul MOBILIZE este unul dintre cele mai ample și riguroase RCT-uri dedicate multimorbidității. Rezultatele arată o îmbunătățire statistic semnificativă a calității vieții auto-raportate la 12 luni în grupul care a primit intervenția personalizată. Cu toate acestea, diferența față de îngrijirea obișnuită a fost modestă, iar relevanța clinică rămâne de confirmat.

Rezultatele se aliniază parțial cu meta-analize anterioare care au evidențiat beneficii modeste ale exercițiului fizic și intervențiilor comportamentale asupra funcției fizice și depresiei. Un aspect notabil este că efectele pozitive în grupul de intervenție au fost menținute până la 12 luni, în timp ce calitatea vieții în grupul de control a scăzut treptat.

Studiul are mai multe puncte tari, inclusiv designul pragmatic, dezvoltarea riguroasă conform cadrului Medical Research Council și includerea tuturor părților interesate. Limitările includ lipsa orbirii participanților, potențiala povară a tratamentului și aplicabilitatea limitată în anumite sisteme de sănătate.

Concluzii

În concluzie, programul personalizat de exercițiu fizic și sprijin pentru autogestionare a demonstrat beneficii moderate asupra calității vieții la adulții cu multimorbiditate, fără a crește riscul de evenimente adverse. Sunt necesare studii suplimentare de înaltă calitate pentru a confirma aceste rezultate și a clarifica relevanța clinică pe termen lung.