Suportul nutrițional postoperator la nou-născuții cu enterostomie - Ghid clinic
Autor: Airinei Camelia
Nou-născuÈ›ii care necesită enterostomie în unitățile de terapie intensivă neonatală se confruntă cu provocări nutriÈ›ionale majore. Pentru a acoperi lipsa unor recomandări specifice în ghidurile existente, în anul 2024 a fost publicat „Clinical guideline for postoperative nutrition support in neonates with enterostomy (PONS-NE)”, înregistrat în platforma internaÈ›ională de ghiduri.
Enterostomia neonatală este necesară în contextul unor malformaÈ›ii congenitale sau afecÈ›iuni abdominale grave, cum ar fi enterocolita necrozantă. Aceste intervenÈ›ii pot conduce la sindrom de intestin scurt, pierderi excesive de nutrienÈ›i È™i dezechilibre hidro-electrolitice. În lipsa unor standarde uniforme, echipele medicale întâmpină dificultăți în gestionarea nutriÈ›iei postoperatorii.
Despre ghidul PONS-NE
Grupul de lucru și gestionarea conflictelor de interese
Ghidul a fost elaborat de un colectiv multidisciplinar format din neonatologi, chirurgi pediatri, nutriÈ›ioniÈ™ti, epidemiologi, farmaciÈ™ti È™i experÈ›i în dezvoltarea de ghiduri. ToÈ›i membrii au completat declaraÈ›ii de conflict de interese.
Populația țintă și utilizatorii vizați
Ghidul se adresează profesioniÈ™tilor implicaÈ›i în îngrijirea nutriÈ›ională a nou-născuÈ›ilor care au suferit o enterostomie în perioada neonatală.
Metodologia de dezvoltare
- Au fost formulate 10 întrebări clinice esenÈ›iale.
- Căutarea bibliografică s-a realizat în baze de date internaÈ›ionale È™i chineze (PubMed, Embase, Cochrane, CNKI etc.).
- Au fost incluse 64 de studii, iar calitatea dovezilor a fost evaluată conform standardelor WHO, AGREE II și GRADE.
Rezumatul recomandărilor și dovezilor
Nutriție enterală post-enterostomie
1. Momentul inițierii nutriției enterale
- Se recomandă iniÈ›ierea precoce, cu beneficii semnificative asupra duratei spitalizării È™i timpului până la primele scaune postoperatorii.
- La pacienÈ›ii cu enterocolită necrozantă, iniÈ›ierea este mai întârziată din cauza severității afectării intestinale.
- IniÈ›ierea este sigură când: drenaj gastric <15 mL/kg/zi, scaune prin stoma prezente, fără necesar semnificativ de vasopresoare.
2. Volumul inițial și rata de avansare a alimentației
- 15–20 mL/kg/zi pentru sugarii >1000 g care au primit alimentaÈ›ie enterală preoperator.
- 10–15 mL/kg/zi pentru sugarii <1000 g nealimentaÈ›i anterior enterostomiei.
- Avansarea alimentaÈ›iei: după 3–7 zile, cu 10–20 mL/kg/zi dacă nu apar semne de intoleranță.
3. Alegerea formulei de lapte
- Laptele matern este prima alegere, urmat de laptele donat.
- În absenÈ›a acestora, se recomandă formule adaptate: hidrolizate, pentru prematuri sau standard, în funcÈ›ie de toleranță.
4. Suplimentarea cu emulsii lipidice pe bază de ulei de pește
- Adăugarea controlată de emulsionanți lipidici pe bază de pește este sigură și eficientă pentru creștere ponderală și reducerea colestazei.
5. Refeeding prin fistula mucoasă
- Indicat în prezenÈ›a: stomei cu debit mare, stagnare ponderală, enterostomii proximale, atrofie distală.
- Reduce nevoia de nutriție parenterală și durata spitalizării, dar necesită evaluare individualizată de siguranță.
Nutriție parenterală post-enterostomie
6. Volumul și strategia fluidelor intravenoase
- Se ajustează dinamic în funcÈ›ie de vârsta gestaÈ›ională, greutatea la naÈ™tere, starea clinică È™i parametrii de laborator.
- Pierderile prin stomă trebuie suplinite corespunzător.
7. Suplimentarea cu lipide și micronutrienți
- Emulsii lipidice cu ulei de pește reduc colestaza asociată nutriției parenterale.
- Se recomandă suplimentarea personalizată cu: zinc, fier, calciu, vitaminele A, D, K și B12.
Monitorizare È™i închiderea stomei
8. Indicatori de monitorizare
- Rutini: greutate, lungime, perimetru cranian, funcții hepatice și renale, 25(OH)D.
- Speciali: sodiu urinar, zinc, fier, vitamine A/D/K/B12.
9. Urmărirea postexternare
- Echipe multidisciplinare sunt esențiale pentru reducerea mortalității și recidivei infecțiilor postexternare.
- Se recomandă protocoale personalizate de urmărire nutrițională, adaptate resurselor locale.
10. Momentul optim al închiderii stomei
- Nu mai devreme de 8 săptămâni postoperator; optim în jur de 12 săptămâni.
- Închiderea precoce este justificată doar în cazuri cu complicaÈ›ii severe legate de stomă sau nutriÈ›ie parenterală.
Limitări ale ghidului
Numărul redus de studii clinice de înaltă calitate È™i dimensiunea eÈ™antioanelor constituie limitări majore în elaborarea recomandărilor. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru consolidarea bazei È™tiinÈ›ifice a intervenÈ›iilor nutriÈ›ionale în această populaÈ›ie vulnerabilă.
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Primul instrument electronic pentru evaluarea psihosocială post-traumatică la copii: un pas spre recuperarea completă a pacienților pediatrici
- Efectuarea tomografiilor computerizate la copii îi supune riscului de cancer (studiu multinațional)
- Deficiența de vitamina B12 dăunează dezvoltării copiilor mici și nu poate fi îmbunătățită prin programe scurte de alimentație
- Metale toxice în jucării: un risc major pentru sănătatea copiilor identificate prin analiza a 70 de produse din comerț
- Implant silicon sani
- Pentru cei cu anxietate si atacuri de panica FOARTE IMPORTANT
- GRUP SUPORT PENTRU TOC 2014
- Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala
- Grup de suport pentru TOC-CAP 15
- Roaccutane - pro sau contra
- Care este starea dupa operatie de tiroida?
- Helicobacter pylori
- Medicamente antidepresive?
- Capsula de slabit - mit, realitate sau experiente pe oameni