Tomografia computerizată înainte de concepție și riscul de avort spontan sau malformații congenitale

Un studiu de cohortă populațională publicat în Annals of Internal Medicine a analizat potențialele riscuri asociate expunerii la radiații ionizante din tomografia computerizată (CT) la femei înainte de concepție. Conform concluziilor, această expunere poate fi asociată cu o creștere a riscului de pierdere spontană a sarcinii și anomalii congenitale la nou-născuți.
Studiile pe modele animale au demonstrat deja efecte dăunătoare ale radiațiilor asupra foliculilor ovarieni și potențialul mutagen. Cu toate acestea, datele privind efectele pe termen lung ale expunerii la radiații din CT în perioada preconcepțională asupra sarcinii umane sunt limitate. În contextul în care tomografia computerizată este frecvent utilizată la femeile aflate la vârstă reproductivă, în afara sarcinii, este esențial să se evalueze riscurile pentru sănătatea fetală și reproductivă.

Despre studiu

Design și participanți

• Studiu observațional de cohortă populațională, realizat în Ontario, Canada.
• Perioada de analiză: 1 aprilie 1992 – 31 martie 2023.
• 5.142.339 de sarcini recunoscute și 3.451.968 de nașteri la femei cu vârsta între 16 și 45 de ani.

Expunere

Principala expunere analizată a fost numărul cumulativ de scanări CT efectuate cu până la patru săptămâni înainte de data estimată a concepției. O expunere secundară a inclus CT-uri localizate în regiunea abdominală, pelvină sau coloana lombosacrală.

Rezultate urmărite

• Pierdere spontană a sarcinii – incluzând avort spontan, sarcină ectopică și naștere de făt mort.
• Anomalii congenitale – diagnosticate în primul an de viață în rândul nou-născuților vii.

Rezultate

Pierderi de sarcină

• 10,4% dintre sarcinile recunoscute s-au încheiat cu pierdere de sarcină.
• Ratele au crescut proporțional cu numărul de CT-uri anterioare:
  • 0 CT: 101 per 1.000 sarcini
  • 1 CT: 117 per 1.000
  • 2 CT: 130 per 1.000
  • ≥3 CT: 142 per 1.000
• Raporturile de risc ajustate:
  • 1 CT: raporturi de risc ajustate = 1,08 (interval de încredere 95%: 1,07–1,08)
  • 2 CT: raporturi de risc ajustate = 1,14 (interval de încredere 95%: 1,12–1,16)
  • ≥3 CT: raporturi de risc ajustate = 1,19 (interval de încredere 95%: 1,16–1,21)
• Riscul a fost mai pronunțat pentru CT-urile abdominale, pelvine și ale coloanei lombosacrale.

Anomalii congenitale

• Ratele au fost următoarele:
  • 0 CT: 62 per 1.000 nașteri
  • 1 CT: 84 per 1.000
  • 2 CT: 96 per 1.000
  • ≥3 CT: 105 per 1.000
• Raporturile de risc ajustate:
  • 1 CT: raporturi de risc ajustate = 1,06 (interval de încredere 95%: 1,05–1,08)
  • 2 CT: raporturi de risc ajustate = 1,11 (interval de încredere 95%: 1,09–1,14)
  • ≥3 CT: raporturi de risc ajustate = 1,15 (interval de încredere 95%: 1,11–1,18)
• Riscul a fost prezent chiar și pentru CT-uri la nivelul capului, deși puțin mai scăzut comparativ cu abdomenul sau pelvisul.

Interpretare

Studiul sugerează că expunerea la radiații ionizante prin CT înainte de sarcină poate avea consecințe adverse asupra rezultatului sarcinii. Riscurile cresc odată cu frecvența expunerii și sunt mai mari atunci când scanările implică regiuni apropiate de ovare și uter. Deși studiul nu poate demonstra o relație cauzală clară, el oferă dovezi relevante pentru practicile clinice.

Recomandări

• Medicii ar trebui să reconsidere utilizarea tomografiei computerizate la femeile tinere aflate la vârstă reproductivă, în special dacă există alternative fără radiații, precum RMN sau ecografie.
• Ghidurile clinice ar putea necesita actualizare pentru a reflecta aceste riscuri potențiale.
• Este necesară cercetare suplimentară pentru a înțelege mecanismele biologice implicate și a evalua rolul altor factori de confuzie, cum ar fi comorbiditățile sau motivele pentru care au fost efectuate CT-urile.

Limitări

• Studiul nu a putut determina cu precizie motivul investigațiilor CT, ceea ce ar putea introduce confuzie reziduală.
• Expunerea individuală completă la radiații nu a putut fi cuantificată în totalitate.
• Fiind un studiu observațional, nu poate dovedi cauzalitatea.

Concluzie

Expunerea la tomografie computerizată înainte de concepție se asociază cu o creștere a riscului de pierdere de sarcină și de apariție a anomaliilor congenitale. În contextul utilizării frecvente a imagisticii CT, aceste rezultate subliniază necesitatea prudenței în evaluarea riscurilor și beneficiilor la femeile aflate la vârstă reproductivă. Utilizarea alternativelor non-iradiante ar trebui prioritizată, atunci când este fezabilă.