Radiațiile de la tomografii sunt legate de riscurile viitoare de cancer la copii și adulți

Tomografia computerizată (CT) joacă un rol esențial în medicina modernă, fiind tot mai frecvent utilizată pentru diagnostic și ghidarea tratamentului. Totuși, scanările CT implică expunerea la radiații ionizante, cunoscute pentru posibilitatea de a induce mutații genetice și a crește riscul de cancer. Dovezile epidemiologice și studiile pe populații expuse la radiații (de ex. supraviețuitori ai bombelor atomice) susțin ideea că o utilizare în creștere a CT poate antrena efecte adverse pe termen lung, inclusiv un număr suplimentar de cancere. Studiul de față, publicat în JAMA Network Open, actualizează estimările dintr-un studiu mai vechi (2009) privind posibilele cazuri de cancer asociate CT-ului în SUA, bazându-se pe date mai recente despre volumul de scanări, tipuri de examinări și doze de radiații primite.
În 2009, s-a estimat că aproximativ 29.000 de cazuri de cancer noi ar fi putut fi asociate scanărilor CT efectuate în Statele Unite ale Americii în 2007. Între timp:

• Frecvența de utilizare CT a crescut cu peste 30%.  
• Există acum date tehnice mult mai precise despre doza exactă de radiații pentru tipurile particulare de scanări.  
• Noile tehnici de modelare a riscului de cancer permit o estimare mai detaliată, incluzând variabile ca tipul de examinare, regiunea anatomică, vârsta și sexul pacientului.

Obiective

Autorii și-au propus să:

• Estimeze utilizarea actuală (2023) a CT în SUA (numărul total de scanări și distribuția lor pe categorii de examinare, vârstă și sex).  
• Calculeze dozele de radiații (organ-specific) pe baza parametrilor efectivi (kilovoltaj, doza, anatomie etc.) și a modelelor de simulare Monte Carlo.  
• Proiecteze riscul de cancer pe viață asociat acestei expuneri, folosind modelul de risc BEIR VII (cel mai larg acceptat).  
• Analizeze diferite scenarii și sensibilități (scăderi sau creșteri ale dozelor, incidență, mortalitate etc.) pentru a înțelege mai bine incertitudinile.

Metodologie

• Date despre utilizare: Au fost obținute de la IMV Medical Information Division CT Market Outlook Report (un sondaj anual reprezentativ) și completate cu date din registrul American College of Radiology. Rezultatul: aproximativ 93 de milioane de scanări CT efectuate în SUA în 2023, dintre care 3% la copii și 97% la adulți.  
• Distribuția CT: Examinările au fost clasificate în 26 de categorii (cap, abdomen-pelvis, torace etc.), pe baza datelor DICOM colectate prin UCSF International CT Dose Registry.  
• Dozele organice: Pentru fiecare categorie, s-au evaluat dozele la nivel de organ, folosind simulări Monte Carlo, pe un eșantion de 121.212 scanări efective.  
• Estimarea riscului: s-a folosit software-ul RadRAT (National Cancer Institute), bazat pe modelele BEIR VII, care integrează mortalitatea concurentă și baseline-ul de incidență al cancerelor.  
• Modelare și ajustări: Autorii au exclus ~10,6% din CT-urile efectuate la pacienți în ultimul an de viață, considerând că acestea nu contribuie la riscul pe termen lung. Au inclus, de asemenea, analize de sensibilitate, testând diverse ipoteze despre doze, volume și latența apariției cancerului.

Rezultate principale

• Total potențiale cazuri de cancer: ~102.700 (interval de incertitudine 90%: 96.400-109.500) asociate scanărilor CT din 2023, pe întreaga durată a vieții persoanelor expuse.  
• Cea mai mare contribuție: adulții (~93.000 cancere), restul (~9.700) la copii.  
• Tipuri de cancer predominante:  

• La adulți: 1) cancer pulmonar (21.400 cazuri), 2) colon (8.400), 3) leucemie (7.400).  
• La copii: 1) tiroida (3.500), 2) plămânul (990), 3) sânul (630).  

• Vârste cu risc: chiar dacă copii au un risc / CT mult mai mare, numărul total de cancere e mai mare la adulții de 50-59 ani, din cauza volumului mare de scanări.  
• Examinări abdomen-pelvis la adulți și examinări craniene la copii au generat cele mai multe cancere.  
• Analize de sensibilitate: valorile variază între 79.900 și 126.600 cazuri, reflectând diverse ipoteze despre doze, volume, latență etc.

Discuții

• Comparativ cu predicțiile din 2009, noul studiu estimează de 3-4 ori mai multe cazuri. Creșterea se explică prin:  

• majorare cu ~35% a numărului de CT efectuate,  
• noile date arată frecvent multifazic scanning, ceea ce multiplică doza,  
• metode mai precise de simulare a dozei la nivel de organ arată doze medii mai mari decât se credea.  

• Riscul per examinare e deosebit de ridicat la copii foarte mici (<1 an), dar, în cifre absolute, majoritatea cancerelor vor apărea la adulți (>50 ani) din cauza volumului enorm de scanări.  
• Cele mai comune localizări sunt plămân, colon, leucemie la adulți, respectiv tiroida, plămân și sân la copii.  
• Implicarea clinică: scanning-ul multiphasic, în special în regiunea abdomen-pelvis, mare contribuție la doza totală.  
• Modelul se bazează pe metode acceptate internațional (BEIR VII), însă conține prezumții conservatoare – totuși autorii subliniază că e nevoie de eforturi sporite pentru a justifica fiecare scanare, reduce fazele multiple, ajusta protocoalele și controla doza, în special la pacienții tineri.

Concluzii

Pe fondul creșterii continue a utilizării tomografiei computerizate în SUA, datele actuale sugerează că aprox. 5% din totalul cazurilor anuale de cancer pot fi atribuite iradierii prin CT, adică peste 100.000 de cazuri noi de cancer pe durata de viață a persoanelor scanate în 2023. Prin comparație, această pondere este comparabilă cu alți factori de risc notabili (alcool, obezitate). Pentru atenuarea acestui impact:

• Selecție mai riguroasă a pacienților și indicațiilor de CT, pentru a reduce expunerile inutile.  
• Optimizarea dozelor la fiecare examinare, evitând multiple faze unde nu sunt strict necesare.  
• Monitorizarea dozei cumulative la pacienții cu afecțiuni cronice, care pot primi CT repetate.  
• Educarea medicilor și pacienților despre potențialele riscuri și beneficii CT, pentru decizii medicale mai informate.  

Implementarea acestor măsuri ar putea scădea semnificativ potențialele cazuri de cancer asociate CT în viitor.