Tot mai multe viitoare mame încep sarcina cu afecțiuni autoimune (studiu de cohortă)

Un studiu amplu, realizat pe baza datelor din Clinical Practice Research Datalink (CPRD), a evaluat tendințele de prevalență a bolilor autoimune în timpul sarcinii în Regatul Unit, în perioada 2000–2021. Studiul a inclus peste 5 milioane de sarcini și oferă o perspectivă detaliată asupra frecvenței acestor afecțiuni în rândul femeilor gravide, dar și asupra factorilor demografici și clinici asociați.
Bolile autoimune, caracterizate printr-un atac eronat al sistemului imun asupra țesuturilor proprii, afectează predominant femeile, în special în perioada fertilă. Aproximativ 80% dintre cazuri apar la femei, iar sarcina poate influența activitatea bolii: unele afecțiuni se ameliorează, altele se agravează, crescând riscul de complicații materno-fetale. Până în prezent, studiile care au evaluat prevalența acestor boli în timpul sarcinii au fost limitate. Lipsesc date comprehensive pentru Regatul Unit, ceea ce justifică această analiză.

Despre studiu

Populația studiată și metodologia:
Au fost analizate 5.165.960 de sarcini, înregistrate la 2.831.472 de femei cu vârste între 15 și 49 de ani, folosind registrele CPRD Gold și Aurum. Dintre acestea, 185.208 sarcini (3,6%) au avut asociată o boală autoimună diagnosticată anterior debutului sarcinii.

Diagnosticul a fost stabilit pe baza codurilor clinice specifice pentru 17 boli autoimune, printre care: psoriazis, diabet zaharat de tip 1, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boală celiacă, scleroză multiplă, boală inflamatorie intestinală și Hashimoto.

Covariabile incluse:
Au fost analizate variabile precum vârsta, etnia, indicele de privare socio-economică, indicele de masă corporală (IMC), statusul tabagic, numărul anterior de sarcini și prezența unor comorbidități (hipertensiune, diabet de tip 2, tulburări psihice).

Analize statistice:
S-a calculat prevalența anuală brută și ajustată pe vârstă, iar tendințele au fost exprimate prin modificarea procentuală anuală medie. Asocierile dintre caracteristicile demografice și bolile autoimune au fost analizate prin regresii logistice, cu ajustări pentru factorii de confuzie și corecții pentru efectele de grup (general practices și multiple sarcini la aceeași persoană).

Rezultate

Evoluția prevalenței în timp

Prevalența ajustată pe vârstă a bolilor autoimune la femeile gravide a crescut de la 4,2% în 2000 la 4,7% în 2021. Cea mai frecventă boală a fost psoriazisul, urmată de boala inflamatorie intestinală, artrita reumatoidă și diabetul zaharat de tip 1.

Cele mai mari creșteri anuale medii au fost observate în:

• Tiroidita Hashimoto (+6,22%)
• Boala celiacă (+6,20%)
• Alopecia areata (+4,75%)

Doar scleroza multiplă (–0,77%) și spondilita anchilozantă (–0,74%) au avut scăderi ușoare ale prevalenței.

Caracteristici demografice și clinice

Vârsta medie a femeilor cu boli autoimune a fost mai mare (31,5 ani) decât a celor fără (29,7 ani).

Prevalența bolilor a fost mai mare la:

• Femei albe (OR ajustat 1,00 – referință), comparativ cu cele de etnie neagră (OR 0,48) sau asiatică (OR 0,81)
• Femei din zone mai puțin defavorizate (OR 1,10 pentru quintila 5 vs 1 pentru quintila 1)
• Femei cu IMC ≥30 kg/m² (OR 1,02)
• Femei fumătoare (OR 1,19) sau foste fumătoare (OR 1,20)

Asocieri cu fertilitatea

Femeile cu boli autoimune au avut, în general, o rată a fertilității mai mică decât populația generală, dar au existat variații în funcție de diagnostic. Fertilitatea a crescut în bolile dermatologice (psoriazis, alopecie, vitiligo) și tiroidita Hashimoto, dar a scăzut în boli gastrointestinale și Graves. Unele afecțiuni, cum ar fi boala Addison și spondilita anchilozantă, s-au asociat cu rate de fertilitate mai scăzute.

Asocieri comorbide

Comorbiditățile metabolice și psihice au fost frecvente:

• Diabet zaharat de tip 2 (OR 1,41)
• Hipertensiune arterială (OR 1,07)
• Depresie (OR 1,17)
• Anxietate (OR 1,15)

Unele boli autoimune au fost mai frecvente la persoane cu greutate mică, în special cele gastrointestinale (boală celiacă, boală Crohn).

Disparități etnice

Femeile albe au avut o prevalență mai mare pentru majoritatea bolilor autoimune. Totuși, lupusul eritematos sistemic și vitiligo au fost mai frecvente la femeile de etnie asiatică și neagră, iar boala Graves a fost mai frecventă în aceste grupuri decât la femeile albe.

Concluzii

Acest studiu de mari dimensiuni a documentat pentru prima dată, în mod detaliat, evoluția prevalenței bolilor autoimune în timpul sarcinii în Regatul Unit. Rezultatele evidențiază o creștere clară a prevalenței în ultimele două decenii, alături de disparități semnificative în funcție de vârstă, statut socio-economic, etnie, IMC și comorbidități.

Implicarea în practica clinică și politici de sănătate:

• Este esențială dezvoltarea de ghiduri clinice specifice pentru gestionarea sarcinii la femeile cu boli autoimune.
• Rezultatele susțin nevoia de planificare preconcepțională și optimizarea tratamentelor, inclusiv evitarea medicației teratogene.
• Sunt necesare politici de sănătate adaptabile și resurse specializate pentru a sprijini această populație cu risc.

Perspective viitoare

Studiul deschide calea pentru cercetări suplimentare privind:

• Impactul sarcinii asupra evoluției bolilor autoimune pe termen lung
• Eficiența noilor tratamente și strategii de management
• Sprijinul acordat femeilor cu boli autoimune în procesul decizional privind maternitatea

Aceste direcții vor contribui la îmbunătățirea rezultatelor materno-fetale și la reducerea inechităților în îngrijirea medicală a femeilor cu boli autoimune.