Tulburările hipertensive de sarcină, nașterea prematură și greutatea copilului: ce mame au cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară?

Autor: Racheriu Dragoș, licențiat în medicină

Un amplu studiu realizat în Norvegia la University of Bergen și publicat în Paediatric and Perinatal Epidemiology pe 5 iunie 2025 a investigat relația dintre tulburările hipertensive de sarcină (HDP), vârsta gestațională la naștere și dimensiunea copilului la naștere, pentru a identifica ce combinații de factori sunt asociate cu cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară maternă pe termen lung.

Context

Tulburările hipertensive de sarcină — care includ hipertensiunea gestațională, preeclampsia, eclampsia și sindromul HELLP — sunt bine cunoscute pentru asocierea lor cu un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV) la mame, chiar și la decenii după naștere. Riscul de mortalitate cardiovasculară este estimat a fi de 2–4 ori mai mare la aceste femei.
Anterior, majoritatea studiilor s-au concentrat pe mamele care au născut copii mici pentru vârsta gestațională (SGA), presupunând că aceste cazuri reflectă o placentare deficitară și un stres endotelial sever. Totuși, cercetări recente au sugerat că mamele cu copii mari pentru vârsta gestațională (LGA) pot avea un risc și mai mare de boli cardiovasculare, posibil datorită factorilor cardiometabolici materni, cum ar fi obezitatea sau diabetul gestațional.

Despre studiul actual

Cercetarea s-a bazat pe registrul medical al nașterilor din Norvegia (MBRN), corelat cu Registrul Populației Naționale și Registrul Cauzelor de Deces, acoperind perioada 1967–2020. Au fost incluse 1.034.792 de femei la prima naștere, cu un minim de 7 ani de urmărire.

Criterii de includere și excludere

Au fost excluse:

Nașterile înainte de 20 de săptămâni de gestație;
Sarcinile multiple;
Femeile cu peste 8 nașteri;
Înregistrările cu greutate sau vârstă gestațională eronată (Z-score > 5 sau < −5).

Clasificarea grupurilor

Participantele au fost împărțite în funcție de:

Prezența HDP (hipertensiune gestațională, preeclampsie, eclampsie, HELLP);
Vârsta gestațională la naștere – prematură (<37 săptămâni) sau la termen;
Greutatea copilului raportată la vârsta gestațională – în cuartile ale Z-score-ului ponderal.

Analiza statistică

S-a utilizat modelul Cox proporțional al hazardului pentru a evalua riscul de deces cardiovascular până la vârsta de 69 de ani, ajustat pentru:

anul nașterii,
vârsta mamei la prima naștere,
nivelul educațional.

Analizele suplimentare au testat efectele numărului total de nașteri și ale modului de naștere (spontană, indusă, cezariană).

De asemenea, s-au efectuat analize de sensibilitate pentru a estima impactul potențial al confuziei necontrolate cauzate de diabetul gestațional (GDM) și indicele de masă corporală (IMC) crescut.

Rezultate

Caracteristicile populației

88,7% dintre femei au avut o primă naștere la termen, fără HDP.
5,2% au avut HDP la termen, iar 1,0% au avut HDP prematur.
Femeile cu HDP au fost mai frecvent mai în vârstă, mai educate și mai des la prima sarcină.

Mortalitatea cardiovasculară

Referința utilizată a fost grupul de femei fără HDP, cu naștere la termen și copil cu greutate peste medie.

Principalele constatări:

Cel mai scăzut risc de mortalitate cardiovasculară s-a observat în grupul de referință.
Cel mai ridicat risc a fost la mamele cu HDP prematur și copii peste greutatea medie pentru vârsta gestațională – hazard ratio (HR) 6,87; 95% CI: 4,98–9,48.
Pentru aceleași mame, dar cu copii sub greutatea medie, riscul a fost mai mic (HR 3,06; 95% CI: 2,37–3,93).
Nu s-au observat riscuri crescute similare la femeile cu HDP la termen sau la cele fără HDP.
Analiza interacțiunii (RERI = 1,99; 95% CI: 0,92–3,06) a confirmat o interacțiune sinergică între HDP, prematuritate și greutatea mare la naștere.

Analize suplimentare

La femeile cu o singură naștere în viață, riscul cardiovascular a fost deosebit de mare (HR 10,12; 95% CI: 6,42–15,93) pentru HDP prematur cu copil peste greutatea medie.
Rezultatele au fost similare atunci când s-au analizat separat hipertensiunea gestațională și preeclampsia.
Riscul a fost mai mare în cazurile de naștere prematură indusă sau cezariană, reflectând probabil severitatea bolii hipertensive.
Confuzia datorată diabetului gestațional sau obezității materne a avut o influență minoră (<10%).

Discuție

Semnificația rezultatelor

Aceste rezultate contrazic paradigma clasică potrivit căreia riscul cardiovascular pe termen lung este cel mai mare la mamele cu copii mici pentru vârsta gestațională.
În schimb, studiul arată că mamele cu HDP prematur și copii mari reprezintă o categorie distinctă de risc foarte înalt, posibil legată de factori cardiometabolici (de exemplu, rezistență la insulină, disfuncție endotelială precoce, inflamație cronică).

Posibile mecanisme

Autorii sugerează că dimensiunea mare a copilului în contextul HDP premature ar putea indica un subtip metabolic al preeclampsiei, diferit de cel clasic, mediat de placentă:

În preeclampsia „placentară” (cu copii mici), se observă o insuficiență placentară severă.
În preeclampsia „metabolică” (cu copii mari), cauza principală ar fi hiperglicemia și hiperlipidemia maternă, care afectează și endoteliul vascular.

Astfel, HDP ar putea reflecta două fenotipuri distincte: unul cu origine placentară și altul cu origine cardiometabolică, cu implicații clinice diferite.

Puncte tari și limitări

Puncte tari:

Eșantion de peste 1 milion de femei și urmărire pe 50 de ani;
Corelare cu registre naționale de mortalitate, cu pierderi minime de urmărire;
Analize detaliate pe subgrupuri.

Limitări:

Lipsa datelor despre momentul exact al debutului HDP și despre parametrii metabolici materni (IMC, glicemie);
Subraportare a formelor ușoare de preeclampsie înainte de 1999;
Imposibilitatea de a distinge clar între cauzalitate biologică și efectele intervențiilor obstetricale (inducerea travaliului, cezariană).

Concluzii

Mortalitatea cardiovasculară maternă este maximă la femeile care au avut:

Tulburare hipertensivă de sarcină pretermă,
Copil cu greutate normală sau mare pentru vârsta gestațională,
Adesea o singură naștere de-a lungul vieții.

Acest tipar sugerează existența unui subtip metabolic de preeclampsie, asociat cu risc cardiovascular crescut și posibil legat de diabetul gestațional sau obezitatea preexistentă.
Autorii recomandă monitorizarea cardiometabolică pe termen lung a femeilor cu acest profil, precum și studii suplimentare care să clarifice mecanismele fiziopatologice implicate.

Data actualizare: 22-10-2025 | creare: 22-10-2025 | Vizite: 138

Bibliografie

Wyatt, S., et al. (2025). Hypertensive Disorders of Pregnancy, Preterm Delivery, and Infant Size: Which Mothers Have Highest Cardiovascular Disease Mortality? Paediatric and Perinatal Epidemiology. https://doi.org/10.1111/ppe.70033

Sursă imagine: https://www.freepik.com/free-photo/future-mother-applying-baby-girl-shoes-belly_6101308.htm

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Cofeina în sarcină și riscul de diabet gestațional (studiu)

Un studiu a explorat relația dintre consumul de cafea sau cola și aportul de cofeină și diabetul gestațional �...

Nașterea planificată la termen reduce riscul de preeclampsie la femeile cu risc crescut

Pre-eclampsia rămâne una dintre principalele cauze de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală la niv...

Diabetul gestațional, un factor de risc pentru tulburări cognitive materne și infantile

Un nou studiu de tip meta-analiză și revizuire sistematică, prezentat la Despre studiu Autorii au inclus în ...

Cercetările susțin siguranța vaccinului împotriva virusului respirator sincițial (VRS) în timpul sarcinii
Noi date privind pericolul nivelului de mercur și consumul de pește la femeile însărcinate
S-a descoperit un mecanism necunoscut anterior în apariția preeclampsiei
Valorile mari ale tensiunii arteriale înainte de a rămâne însărcinată ar putea crește riscul de avort

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Perioada dintre două sarcini influențează riscul de naștere prematură

Nașterea prematură este principala cauză de complicații ale nou-născutului, iar dacă nașterea anterioară ...

Nașterea prematură poate influența conexiunile cerebrale

Conform unui studiu condus de către cercetători din cadrul Colegiului King din Londra, nașterea prematură ar pu...

Tulburările de somn în sarcină aproape dublează riscul de naștere prematură

Potrivit analizei nașterilor care au avut loc în California, cercetătorii de la UC San Francisco au descoperit c...

Nașterile premature pot avea și cauză genetică

Hipertensiunea la femeile însărcinate crește riscul de obezitate la copii

Amânarea clampării cordonului ombilical după naștere ar putea salva viața bebelușilor prematuri

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum