Un nou tratament de primă linie pentru fibrilația atrială: ablația

Fibrilația atrială este o aritmie cardiacă comună care afectează milioane de oameni din întreaga lume și este asociată cu probleme cardiovasculare grave, inclusiv accident vascular cerebral. Managementul fibrilației atriale a implicat în mod tradițional controlul ratei sau controlul ritmului cu medicamente. Cu toate acestea, progresele recente în ablația cu cateter, o procedură pentru tratarea ritmurilor cardiace anormale, au arătat rezultate promițătoare, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă. Un editorial publicat în Cardiovascular Innovations and Applications explorează dovezile care susțin ablația cu cateter ca terapie de primă linie pentru fibrilația atrială.
Din punct de vedere istoric, controlul ratei a devenit larg acceptat după studiul AFFIRM din 2002, care nu a arătat niciun beneficiu asupra mortalității cu controlul ritmului. Analizele ulterioare au sugerat că toxicitatea medicamentului anulează orice beneficii ale menținerii ritmului sinusal. Cu toate acestea, studii recente precum EAST-AFNET 4 au demonstrat o reducere semnificativă a mortalității, a accidentului vascular cerebral, a spitalizării pentru insuficiență cardiacă și a sindromului coronarian acut cu control precoce al ritmului.

Studiile care au comparat ablația cu cateter cu terapia medicamentoasă au arătat rate mai scăzute de recurență a fibrilației atriale, spitalizări și îmbunătățirea calității vieții în grupurile de ablație. Studiul AATAC și studiul CASTLE-AF au arătat o mortalitate mai mică și spitalizări cu insuficiență cardiacă cu ablație cu cateter, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Studiul CABANA a arătat rezultate mixte pentru obiectivul principal, dar a susținut eficacitatea ablației pentru controlul ritmului și gestionarea insuficienței cardiace. Studiile ulterioare din 2021 au stabilit în continuare ablația precoce ca terapie superioară de primă linie pentru fibrilația atrială paroxistică, demonstrând rate mai scăzute de recurență și profiluri de siguranță similare în comparație cu terapia medicamentoasă.

Dovezile sugerează că controlul timpuriu al ritmului, în special cu ablația cu cateter, oferă beneficii clare și poate deveni standardul de îngrijire pentru pacienții corespunzători cu fibrilație atrială, în special cei cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă. Pe măsură ce ablația cu cateter continuă să se îmbunătățească, este probabil să devină și mai răspândită în gestionarea eficientă și sigură a fibrilației atriale.