Epistaxis (sangerarea nazala)

Autor: ROmedic

Epistaxis (sangerarea nazala)

Hemoragia nazala - epistaxis - este frecvent intalnita in patologia ORL.

In functie de sursa sangerarii, epistaxisul este clasificat in:

  • epistaxis anterior
  • epistaxis posterior

Hemoragia nazala este in majoritatea cazurilor anterioara, cu origine in septul nazal. Locul de predilectie a epistaxisului este aria Kiesselbach - o bogata retea vasculara, situata in portiunea anterioara a septului nazal.

Epistaxisul posterior are drept sursa ramurile arterei sfenopalatine din regiunea posterioara a cavitatii nazale sau nazofaringe.

Incidenta hemoragiilor nazale este crescuta la copii (intre 2 si 10 ani) si la varstnici (70-80 ani).

Cauze

Cauzele pentru epistaxis sunt numeroase: hemoragiile nazale se datoreaza fie unei boli localizate, fie unei boli sistemice (ce atinge intregul organism).

Cauze frecvente

  • infectie consecutiva unei raceli banale, unei rinite (inflamatie a mucoasei nazale) sau unei sinuzite (inflamatia sinusurilor)
  • uscarea mucoasei nazale - de exemplu, la un copil care doarme intr-o camera supraincalzita
  • prezenta unui corp strain - frecvent la copiii mici care introduc jucarii sau alte obiecte intr-una din nari. Corpul strain trece neobservat cateva zile sau chiar saptamani. Apoi, se dezvolta o infectie si o inflamatie, provocand secretii dintr-o singura nara, insotite de puroi (culoare galben-verzuie).
  • Luarea de medicamente anticoagulante: aspirina, warfarina, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene
  • un traumatism - datorat unor contuzii, sau mai rar unei fracturi nazale
  • polipi nazali - aceasta varietate de tumora poate sangera dupa stergerea nasului, este insotita de o pierdere a simtului olfactiv, sinuzita si obstructie nazala.
  • Hipertensiune arteriala (HTA) - acest sindrom se observa in special la persoanele peste 50 ani. In acest caz, hemoragia este de origine posterioara (situata la nivelul meatului – orificiului inferior) si este mai dificil de oprit. Sangerarea necesita ligaturarea arterei maxilare interne sau a uneia dintre ramurile sale). Hemoragia nazala este un semn ca HTA nu este controlata in mod eficient.
  • Ateroscleroza - ingrosarea peretilor vaselor sangvine.

Cauze mai rare

  • Leucemie
  • Cancer nazal - asociaza secretii nazale, obstructie nazala, dureri ale dintilor, sinuzita si, in unele cazuri, modificari ale volumului ochilor, tulburari de vedere cat si o crestere in volum a ganglionilor invecinati. Hemoragia nazala nu este un semn semnificativ al cancerului nazal.
  • Trombopenie - diminuarea numarului de plachete sangvine
  • Afectiuni hepatice (boli ale ficatului)
  • Coagulopatii ereditare (tulburari de coagulare a sangelui)
  • Sindromul Osler-Weber-Rendu (telangiectazie hemoragica ereditara). In acest caz, hemoragiile nazale multiple sunt rezultatul unor anevrisme arterio-venoase la nivelul mucoasei.

Diagnostic

Sursele anterioare de epistaxis sunt vizibile la o examinare directa cu un specul nazal si o lumina puternica. Daca sursa nu poate fi depistata, iar hemoragia este puternica sau recurenta, este  necesara efectuarea unei endoscopii.


Urmatoarele teste de laborator sunt recomandate in prezenta unei hemoragii grave sau daca este suspectata o coagulopatie:

  • hematocritul – in prezenta unei hemoragii persistente
  • numararea formulei sangvine (NFS) - in prezenta unui epistaxis recurent sau a unei tulburari de coagulare.
  • Timpul de Sangerare (TS) – acest test este efectuat in prezenta unei suspiciuni de coagulopatie
  • Timpul de protrombina – test efectuat daca pacientul ia warfarina sau daca este suspectata o afectiune hepatica


Alte teste:

  • tomografia computerizata (CT) – poate fi efectuata daca se suspecteaza prezenta unui corp strain, o tumora, o fractura sau sinuzita.
  • angiografia este rareori indicata

Tratament si prevenire

Tratament epistaxis

Hemoragia poate fi controlata de obicei prin comprimarea aripilor nasului timp de 10 minute. Daca manevra nu reuseste, este introdusa o compresa impregnata cu un vasoconstrictor si cu un anestezic local, iar compresiunea nasului este reluata alte 10 minute. Sursa sangerarii poate fi apoi cauterizata cu ajutorul unui electrocauter sau cu nitrat de argint.

Pacientul trebuie sa respecte urmatoarele sfaturi:
  • evitarea eforturilor fizice
  • amplasarea unui cub de gheata la radacina nasului pentru a favoriza oprirea sangerarii
  • evitarea ingestiei de sange – aceasta poate provoca greturi si varsaturi.
  • aplicarea unei comprese imbibata in apa oxigenata sau a unei comprese cu vaselina
  • capul trebuie inclinat usor pe spate, pentru a evita ingestia sau inhalarea sangelui. Atentie totusi: trebuie evitata impingerea capului prea mult pe spate – acest lucru ar putea duce la curgerea sangelui pe peretele posterior al faringelui.
  • evitarea aspirinei – deoarece are un efect anticoagulant (impiedica coagularea sangelui)

Preventia sangerarilor nazale

Persoanele susceptibile la epistaxis (copii, varstnici) pot lua unele masuri preventive:
  • evitarea supraincalzirii camerei – se recomanda o temperatura de 15-17°C, deoarece aerul rece este mai umed
  • aplicarea unei creme grase (vaselina) in interiorul nasului
  • spray-urile nazale si solutiile saline sunt o solutie pentru a evita uscarea mucoasei nazale
  • evitarea luarii frecvente de aspirina – fara consultarea medicului
  • pentru persoanele care sufera de hemoragii se recomanda evitarea consumului de alcool sau de bauturi calde, renuntarea la fumat si evitarea aplicarii de comprese calde pe fata

Data actualizare: 30-01-2014 | creare: 14-09-2007 | Vizite: 68683

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Sânge în scaun
  • De ce curge sânge din nas și ce e de făcut?
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Aplicația Activ (by ROmedic)
    Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

    Accesează gratuit Aplicația
    Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK