Macrosomia - nou-nascutul cu greutate mare la nastere

Copilul cu o greutate la nastere mai mare de 4000 grame apartine categoriei de copii cu greutate mare la nastere. Macrosomia reprezinta un factor de risc atat pentru mama, cat si pentru fat.
Calcularea varstei gestationale (VG) prezinta o importanta aparte in ce priveste identificarea nasterii cu risc si stabilirea procedeelor aplicate in sala de nasteri.
Dupa varsta de gestatie vom clasifica :
- nou-nascutul prematur (nou-nascutul cu varsta de gestatie sub 37 saptamani) ;
- nou-nascutul la termen (nou-nascutul cu varsta gestationala cuprinsa intre 37 si 42 saptamani) ;
- nou-nascutul postmatur (nou-nascutul cu varsta getationala peste 42 saptamani) .

Clasificarea nou-nascutului dupa varsta gestationala si greutatea la nastere cuprinde :
- nou-nascutul cu greutate corespunzatoare varstei gestationale (AGA) ;
- nou-nascutul cu greutate mai mica pentru varsta gestationala (SGA) ;
- nou-nascutul cu greutate mai mare pentru varsta gestationala (LGA) .

Etiologie :
Cauzele determinante ale macrosomiei se impart in primare si secundare. Dintre factorii primordiali fac parte transpozitia vaselor mari, sindrom Sotos, sindrom Wiedemann-Beckwith. Toate aceste patologii prezinta ca simpotmatologie comuna cresterea intrauterina exagerata asociata cu diferite anomalii.

Dintre factorii secundari un rol important il joaca anomaliile metabolismului glucozei, cu predilectie diabetul insulinodependent la mama sau diabetul gestational. Femeile cu diabet prezinta in cursul trimestrului III de sarcina hiperglicemie. Un procent de 75% din concentratia de glucoza a mamei va trece la fat traversand placenta prin procesul de difuziune facilitata. Astfel fatul devine hiperinsulinemic, datorita cresterii secretiei de insulina si excesiv de anabolic. Surplusul de glicogen se acumuleaza in ficat, iar trigliceridele se vor depune in celulele adipoase determinand astfel cresterea grasimii subcutanate.
O alta cauza de crestere in greutate este determinata si de dificultatile de homeostazie ale mamei.
Ritmul cresterii dimensiunilor copilului nu determina o accelerare simultana a maturizarii acestuia. Desi gigantic la prima vedere, ei sunt mai putin mature decat ne-am astepta. ,

Starea deficitara a metabolismului lor ii va impiedica sa se adapteze la viata extrauterina ca orice alt copil la termen. Copiii ce prezinta macrosomie vor intampina dificultati in ceea ce priveste rezistenta lor la regimul hipocaloric tranzitoriu care urmeaza pensarii cordonului ombilical, deoarece hiperinsulinismul scade glicemia.

Copiii mamelor diabetice prezinta un risc crescut de detresa respiratorie idiopatica, hipocalcemie, policitemie, tromboza venei renale.

Greuatatea mare la nastere poate fi cauza si de cresterea volumului extracelular secundara cresterii placentei in caz de anasarca fetoplacentara sau corioanginom placentar.
Excesul ponderal al mamelor reprezinta un alt factor determinat de macrosomie. Mamele obeze aduc pe lume copii cu greutate la nastere mai mare de 4000 grame.

Diagnosticul se pune pe baza anamnezei si examenelor paraclinice (echografia pelvina) .

Complicatiile :
Cresterea excesiva a fatului in viata intrauterina creste simultan riscul matern pentru complicatiile obstreticale, avand uneori o influenta letala. Cresterea disproportiei cefalo-pelvice determian un travaliu prelungit, precum si necesitatea administrarii ocitocicelor la nastere, in timpul travaliului si apelarea la operatia cezariana.

In ce priveste riscurile fatului macrosom cuprind : cresterea incidentei traumatismelor obstreticale, determinand cresterea mortalitatii perinatale si neonatale. Apar la copiii cu greutatea mare la nastere urmatoarele complicatii : asfixie severa, traumatism obstretical cu hemoragie intracraniana, hematom cranian, fractura de clavicula sau paralizie de plex brahial. Mai pot aparea policitemia si hiperbilirubinemia neonatala.

Tratamentul este simptomatic, dupa caz : oxigenoterapie in cazul asfixiei perinatale sau chirurgical, pentru tratarea diverselor fracturi.