Osteopenia

Osteopenia

Osteopenia reprezintă scăderea densității minerale osoase sub nivelul de referință, însă această scădere a densității minerale osoase nu este suficient de scăzută pentru a fi clasificată ca osteoporoză. Prin urmare, osteopenia poate fi considerată o leziune precursoare osteoporozei. [2]

Densitatea minerală osoasă este un indicator al nivelului de substanțe minerale din os care reflectă forța și integritatea osoasă. Faptul că o persoană este diagnosticată cu osteopenie în urma calculului densității minerale osoase înseamnă că aceasta are o șansă mai mare de a dezvolta osteoporoza, osteoporoza fiind o afecțiune osoasă caracterizează prin densitate minerală osoasă foarte scăzută care slăbește osul și îl predispune la fracturi. [1]

Epidemiologie

Osteopenia afectează aproximativ 34 de milioane de oameni în Statele Unite ale Americii, 80% dintre persoanele afectate fiind de sex feminin. Cu toate acestea și bărbații pot fi afectați de osteopenie și osteoporoză, dar în general acestea apar la bărbați în momentul în care aceștia prezintă anumiți factori de risc.

Osteopenia este o afecțiune importantă deoarece poate progresa spre osteoporoză, putând determina fracturi osoase. Persoanele cu osteopenie au un risc de fractură mult mai redus comparativ cu cele afectate de osteoporoză.

Aproximativ 50% dintre femeile caucaziene vor avea o fractură osoasă la un moment dat în cursul vieții. Fracturile osoase determinate de osteopenie și osteoporoză sunt importante deoarece pot fi foarte dureroase, cu toate că unele fracturi, în special fracturile vertebrale fără deplasare, se pot prezenta fără durere. [3]

În afara faptului că sunt foarte dureroase, fracturile de șold sunt foarte frecvente la persoanele în vârstă cu osteoporoză și sunt o problemă medicală și economică mare, datorită faptului că necesită tratament chirurgical și cresc rata mortalității la bătrâni. Aproximativ 20% dintre persoanele vârstnice decedează în anul următor diagnosticului unei fracturi de șold datorită complicațiilor acesteia precum tromboza venoasă profundă cauzată de imobilitate și pneumonia ce are drept cauză tot imobilizarea la pat ce determină probleme respiratorii. În Statele Unite costurile fracturilor de șold datorate osteopeniei și osteoporozei sunt uriașe, ridicându-se la peste 15 miliarde de dolari anual. Se estimează însă dublarea costurilor până în anul 2040. [1]

Cauzele osteopeniei

Sistemul osos al organismului uman suferă un proces continuu de remodelare și odată cu înaintarea în vârstă oasele devin mai fragile, iar corticala osoasă se subțiază. Creșterea fragilității osului începe în jurul vârstei de 50 de ani datorită faptului că resorbția osoasă începe să domine formarea osoasă. Osteoclastele - celulele care determină distrugerea de os își cresc mult activitatea, nemaiexistând un echilibru între resorbție și formare de os. Osteoblastele, celulele care generează os nou sunt dominate în activitate de către osteoclaste și astfel osul se subțiază gradat. Această resorbție osoasă determină pierderea de minerale din os, masă osoasă și structură ceea ce slăbește osul și îl fragilizează, făcându-l mai vulnerabil la traumatisme, deci la fracturi. Toate persoanele încep să piardă din masa osoasă, după vârsta de 30 de ani, maximul de mineralizare fiind atins la această vârstă. Prin urmare, cu cât oasele unei persoane sunt mai puternice până la vârsta de 30 de ani, cu atât mai lung va fi timpul în care această persoană va dezvolta osteopenie sau osteoporoză. [2], [4]

Foarte multe persoane diagnosticate cu osteopenie nu prezintă o pierdere importantă de masă osoasă. Unele dintre ele au în mod natural o masă osoasă mai redusă. Osteopenia poate apărea și ca urmare a anumitor afecțiuni medicale, procese metabolice sau ca urmare a administrării cronice a anumitor medicamente. Femeile au un risc mult mai mare de a dezvolta osteopenie comparativ cu bărbații mai ales în perioada post-menopauză, odată cu scăderea nivelului de estrogen și cu creșterea activității osteoclastice. Femeile au de asemenea o densitate minerală osoasă de vârf la vârsta de 30 de ani mai redusă comparativ cu bărbații, ceea ce face ca osul să se fragilizeze mai ușor. Pierderea de masă osoasă se accelerează pe măsură ce au loc modificările hormonale asociate cu menopauza.

Există însă anumiți factori de risc care pot determina osteopenia atât la femei cât și la bărbați:

  • Bolile de nutriție (anorexia nervoasă și bulimia) sau problemele metabolice care nu permit organismului un aport suficient de vitamine și minerale.
  • Chimioterapia utilizată în tratamentul cancerelor și steroizii utilizați în tratamentul foarte multor boli dintre care amintim bolile autoimune, astmul și bronhopneumopatia cronică obstructivă.
  • Expunerea la radiații fie în scop terapeutic pentru tratamentul cancerelor, fie accidental în expunerea profesională.

Persoanele care au un risc mai mare de a dezvolta osteopenie sunt persoanele cu o greutate mai mică decât greutatea normală pentru vârstă și sex, caucazienii și asiaticii, persoanele sedentare sau cele care au un nivel foarte redus de activitate fizică, fumătorii, consumatorii de băuturi acidulate și persoanele care consumă cantități crescute de alcool. [2], [3], [4]

Cauze de osteoporoză

Osteopenia fiind un precursor al osteoporozei are aceleași cauze ca și osteoporoza. Vor fi listate aici cele mai importante cauze deoarece, cu excepția cazurilor în care osteoporoza este idiopatică și nu se cunoaște cauza exactă a scăderii densității minerale osoase, cele mai multe cauze pot fi prevenite sau tratate:

  • Osteoporoza de cauză vasculară apare în anemiile severe cu deficit de fier și/sau acid folic și vitamina B12.
  • Osteoporoza ce apare ca urmare a deficitelor de alimentație: scorbut, malnutriție, deficit de aport sau absorbție a calciului și osteoporoza declanșată de tratamentul cronic cu anumite medicamente: corticosteroizi, heparină (anticoagulant).
  • Osteoporoza idiopatică a cărei cauză nu se cunoaște.
  • Osteoporoza congenitală: osteogenesis imperfecta.
  • Osteoporoza de cauză toxică: alcoolism, boala cronică de ficat, boala cronică de rinichi.
  • Osteoporoza cu cauze endocrine sau metabolice:osteoporoza senilă, osteoporoza post-menopauză, osteoporoza asociată sarcinii (datorită alimentației insuficiente și sărace în calciu și vitamina D), osteoporoza din diabetul zaharat, hiperparatiroidism, boala Cushing, acromegalie și hipogonadism (nivel scăzut de testosteron la bărbați).
  • Osteoporoza asociată bolilor autoimune precum lupusul și poliartrita reumatoidă, ambele fiind boli inflamatorii sistemice. [3], [4], [5]


Simptome

Osteopenia nu prezintă simptome caracteristice. Nu apar dureri osoase sau modificări pe măsură ce osul se subțiază, însă riscul de fractură crește direct proporțional cu creșterea fragilității osului. Primul simptom al scăderii densității minerale osoase este fractura la traumatism minim (cădere de la propria înălțime soldată cu fractură), fractura fiind un semn al osteoporozei, nu al osteopeniei. Prin urmare, orice persoană care are o fractură osoasă cauzată de un traumatism minim este automat încadrată în stadiul de osteoporoză, indiferent de rezultatele testelor efectuate ulterior (indiferent de scorul T).

Osteopenia și osteoporoza sunt afecțiuni frecvent confundate de către pacienți cu osteomalacia, osteomielita și osteoartrita deoarece denumirile acestor afecțuni sunt similare. Osteomalacia este o afecțiune de mineralizare a osului nou format care determină slăbirea osului și îl face predispus la fracturi (diferit de osteopenie și osteoporoză care sunt afecțiuni ale osului deja format și integru). Există mai multe cauze de osteomalacie precum deficitul de vitamină D și scăderea nivelului de fosfați în sânge. Osteomielita nu are legătură cu scăderea densității minerale osoase fiind o infecție a osului. Osteoartrita reprezinta inflamația articulațiilor care determină pierderea de cartilaj fiind cel mai frecvent tip de artrită. Osteoartrita nu cauzează osteopenie, osteoporoză sau scăderea densității minerale osoase. [1], [2], [3]

Diagnosticul osteopeniei

Osteopenia este diagnosticată prin calcularea densității minerale osoase, testul cel mai utilizat și cu sensibilitatea și specificitatea cea mai mare fiind DEXA (Dual X-Ray Absorbidometry) sau osteodensitometria. DEXA este un test radiologic care poate depista și cele mai mici diminuări ale densității minerale osoase, putând detecta pierderi de os începând de la 2% masă osoasă pe an. O radiografie standard nu ajută deloc în diagnosticul osteopeniei datorită sensibilității foarte scăzute a acestui examen imagistic în depsitarea scăderii densității minerale osoase. Pe radiografie se pot vedea scăderile foarte mari de densitate minerală osoasă care sunt asociate deja cu osteoporoza și anume pierderi de peste 30-50% din densitatea minerală osoasă. [2]

Screening-ul pentru osteoporoză este recomandat femeilor post-menopauză. Se recomandă obligatoriu la femeile care prezintă factori de risc pentru osteopenie și osteoporoză precum:

  • rasa caucaziană sau asiatică la care se asociază un istoric familial de osteoporoză
  • indice de masă corporală sub valorile normale (mai mic de 18)
  • tratament pe termen lung cu corticosteroizi precum prednisonul sau hidrocortizonul pentru boli inflamatorii și/sau autoimune sau tratamentul cu anticonvulsivante precum carbamazepina, fenitoina sau gabapentina pentru dureri cronice sau convulsii epileptice.
  • tulburări alimentare precum anorexia nervoasă sau bulimia care afectează aportul de nutrienți necesari mineralizării osoase sau tulburări metabolice care afectează absorbția nutrienților de la nivel intestinal.
  • femeile care sunt în general sedentare sau au un grad foarte scăzut de activitate fizică sau femeile care au fost imobilizate la pat o perioadă mai lungă de timp datorită diferitelor afecțiuni care nu le-au permis mobilizarea.
  • femeile fumătoare
  • femeile consumatoare de alcool sau care beau cantități crescute de cafea
  • femeile cu o dietă săracă în calciu și vitamina D. [2], [5], [4]


Foarte mulți bărbați consideră că nu se află la risc pentru osteopenie sau osteoporoză deoarece aceste afecțiuni sunt mult mai frecvente în rândul femeilor și apar mai rar la bărbați. Cu toate acestea, și bărbații sunt expuși numai că osteopenia și osteoporoza apar la aceștia la vârste mult mai înaintate, deoarece densitatea minerală osoasă de vârf la bărbați la vârsta de 30 de ani este mai mare comparativ cu densitatea minerală osoasă de vârf la femeile de aceeași vârstă. Excluzând factorii hormonali și modificările ce apar la femei în perioada menopauzei, factorii de risc pentru osteopenie și osteoporoză sunt aceiași și pentru bărbați și pentru femei. Bărbații care au cel mai mare risc de a dezvolta osteopenia sunt cei cu un nivel mai scăzut de testosteron. [3]

Măsurarea densității minerale osoase

Principala metodă de a calcula densitatea minerală osoasă este osteodensitometria sau testul DEXA. Acesta este un test foarte ușor de efectuat, noninvaziv și nedureros care măsoară conținutul în minerale al osului. Rezultatele măsurătorilor sunt integrate într-un scor final numit scorul T care determină în care categorie este încadrat pacientul cu privire la densitatea minerală osoasă calculată. Scorul T reprezintă o comparație între densitatea minerală osoasă a persoanei care face testul DEXA și densitatea minerală osoasă a unei persoane de 30 de ani, de același sex. Scorul T se măsoară în deviații standard care pot fi fie deasupra valorilor normale fie sub valoarea normală. De exemplu, un scor T de -1 indică faptul că densitatea minerală osoasă a persoanei testate este cu 1 deviație standard sub densitatea minerală osoasă a unei persoane sănătoase de 30 de ani, de același sex. Riscul de fractură se dublează cu fiecare deviație standard situată sub valoarea normală. Prin urmare, o persoană cu un scor T sub -2 prezină un risc de fractură aproape dublu comparativ cu o persoană cu scorul T de -1. [5], [4]

Cele trei categorii de rezultat după testul T sunt:

  • os normal
  • osteopenie
  • osteoporoză.

Un scor T între -1 și -2,5 este considerat scor de osteopenie. Un T mai mare decât -1 este considerat scor de os normal iar un T sub -2,5 este considerat scor de osteoporoză.

Riscul de fractură crește pe măsură ce densitatea minerală osoasă scade. Un studiu publicat în Jurnalul Asociației Americane de Medicină în 2001 arată că o femeie de 50 de ani cu un scor T de -1 are un risc de 16% de fractură de șold. Pe măsură ce scorul T scade, riscul de fractură crește astfel că la un scor T de -2 riscul de fractură de șold este de 27% în timp ce la un scor T de -2,5 riscul este de 33%.

Cu toate că un scor peste -2,5 este clasificat ca osteoporoză, nu există o mare diferență între un scor T de -2,3 și unul de -2,5. Acest lucru ne spune că valoarea scorului este mai importantă, nu diagnosticul. În cazul în care pacientul este încadrat în categoria osteopenie, acesta va fi sfătuit să efectueze un test al densității minerale osoase la fiecare 2 ani dacă prezintă factori de risc pentru osteoporoză și la fiecare 5 ani dacă nu prezintă factori de risc pentru osteoporoză. [2], [6]

Încă nu s-au stabilit în mod cert care sunt indicațiile de efectuare a osteodensitometriei, neexistând un program național de screening pentru osteoporoză și nici protocoale obligatorii în acest sens, deoarece prețul testului DEXA este destul de crescut. Singurele recomandări la momentul actual vin de la Fundația Națională pentru Osteoporoză din Statele Unite care recomandă efectuarea osteodensitometriei la următoarele persoane:

  • femeile cu vârsta egală sau mai mare de 65 de ani
  • femeile aflate în perioada post-menopauză, cu vârsta sub 65 de ani care prezinăt unul sau mai mulți factori de risc printre care și un indice de masă corporală scăzut. [3]
  • femeile post-menopauză care au prezentat deja o fractură osoasă.
  • bărbații cu vârsta de peste 70 de ani
  • adulții care prezintă o fractură osoasă după vârsta de 50 de ani
  • adulții cu o afecțiune medicală asociată cu pierdere de masă osoasă precum poliartrita reumatoidă sau sunt sub tratament cronic cu medicamente care cauzează pierdere de masă osoasă precum prednisonul sau alți corticosteroizi.


În cazul în care nu vă încadrați în niciuna dintre aceste categorii cel mai probabil nu vi se va recomanda să efectuați testul DEXA. Dar, în cazul în care sunteți bărbat și aveți peste 50 de ani sau femeie în perioada post-menopauză este indicat întotdeauna să începeți să luați măsuri de prevenție, deoarece din acest moment densitatea osoasă a dumneavoastră începe să scadă destul de mult. Adoptați o dietă bogată în calciu și vitamina D și efectuați un program regulat de exerciții fizice. Aceste două metode preventive s-au dovedit a fi foarte eficace în prevenția osteoporozei la pacienții fără factori de risc. [5], [6]

Tratament

Scopul tratamentului osteopeniei este prevenirea pierderii ulterioare de densitate minerală osoasă și încetinirea progresiei acesteia către osteoporoză. Foarte rar în osteopenie se indică tratament medicamentos, întrucât, în majoritatea cazurilor este suficientă schimbarea stilului de viață și adoptarea unei alimentații sănătoase.

Dieta este foarte importantă în dezvoltarea oaselor, iar calciul este cel mai important mineral în menținerea densității și masei osoase. Cele mai bune surse de calciu sunt laptele și produsele lactate, legumele verzi și produsele îmbogățite cu calciu. [4]

Medicul poate recomanda administrarea unui supliment de calciu în combinație cu vitamina D. Vitamina D este elementul care ajută organismul să absoarbă calciul și alte minerale necesare menținerii densității osoase. Vitamina D se găsește în ouă, somon, sardine, pește oceanic și în uleiurile de pește. Laptele este frecvent îmbunătățit cu vitamina D. De asemenea corpul își procură vitamina D și ca urmare a expunerii la soare, prin conversia 7-dehidrocolesterolului la nivel cutanat prin acțiunea razelor ultraviolete.

Activitatea fizică este extrem de importantă în menținerea sănătății oaselor deoarece osul se formează și se remodelează ca răspuns la stres-ul asociat mișcării și exercițiului fizic. Mersul, urcarea scărilor și a pantelor line și dansul sunt exerciții foarte plăcute și ușor de efectuat zilnic și ajută la menținerea densității minerale osoase. Pentru fortificarea oaselor din partea superioară a corpului se pot efectua exerciții cu gantere sau cu benzi elastice. Este foarte important ca pacientul să-și stabilească un program zilnic de exerciții de 10-15 minute sau 30 de minute de mers pe jos. [6]

În plus față de dietă, exerciții și eventuala administrare a suplimentelor de calciu și vitamina D (se vor administra suplimente numai la sfatul medicului și după o analizare atentă a dietei pacientului pentru a se preveni excesele!) renunțarea la alcool și la fumat precum și reducerea pe cât posibil a consumului de cafea și băuturi carbogazoase sunt esențiale în conservarea densității minerale osoase și reducerea riscului de pierdere a masei osoase.

Există și medicamente utilizate pentru tratamentul oaselor fragile și predispuse la fracturi precum bifosfonații, însă acestea sunt indicate numai dacă pacientuls fueră de osteoporoză. Foarte rar se administrează bifosfonați, raloxifen sau terapie de substituție hormonală la persoanele cu osteopenie și doar în cazurile în care densitatea minerală osoasă este în scădere și riscul de apariție a osteoporozei este extrem de crescut. [5], [2], [3]

În cazul în care scorul T este aproape de -1 tratamentul preventiv cu suplimente de calciu, vitamina D și un program de exerciții fizice este suficient pentru prevenția osteoporozei. Dacă scorul T este aproape de -2,5 medicul va prescrie aproape în toate cazurile un bifosfonat precum alendronat (Fosamax) sau risedronat (Actonel). Și raloxifenul (Evista) poate fi prescris. La femeile post-menopauză terapia de substituție hormonală cu estrogen este încă folosită pentru tratamentul osteoporozei însă numai femeile care au avut o histerectomie în antecedente pot lua estrogen de sine stătător, deoarece estrogenul luat singur, necombinat cu progesteron crește riscul de cancer uterin.

Aportul minim zilnic de vitamina D recomandat este: 800 unități pentru femeile peste 71 de ani și 600 unități pentru femeile sub 71 de ani și bărbați. În cazul în care persoana se află la risc pentru osteopenie sau osteoporoză și/sau prezintă un scor T de -1 sau sub -1 este indicată o doză de vitamina D de maximum 2.000 unități pe zi. [5], [3]

Aportul minim zilnic de calciu este 1.200 mg pentru femeile peste 50 de ani și bărbații peste 71 de ani. Cel puțin 1.200 mg de calciu sunt recomandate în total, incluzând suplimentele alimentare și calciul achiziționat din dietă. Calcul ar trebui luat în doze mai mici, de 600 miligrame de două ori pe zi pentru a asigura o absorbție intestinală optimă. Următoarele clase de medicamente sunt indicate în tratamentul osteopeniei și osteoporozei, cu toate că sunt prescrise în general în osteoporoză și foarte rar în osteopenie: bifosfonați (alendronat- Fosamax, risedronat- Actonel, ibandronat- Boniva și acidul zolendronic- Reclast), calcitonina, Teriparatidul, Denosumabul, terapia de substituție hormonală cu estrogen și progesteron și raloxifen (Evista). [2]

Efecte secundare ale tratamentului

Alendronatul (Fosamax), risedronatul (Actonel), acidul zoledronic (Reclast) și raloxifenul (Evista) sunt indicate pentru prevenția osteoporozei la persoanele cu osteopenie (mai rar) și în tratamentul osteoporozei. Pentru raloxifen și risedronat dozele utilizate în osteopenie sunt similare cu dozele utilizate în osteoporoză. Acidul Zoledronic este un medicament cu administrare intravenoasă administrat în tratamentul osteoporozei incipiente și pentru prevenția osteoporozei. Alendronatul este administrat în 10 mg pe zi sau 70-100 mg pe săptămână în osteoporoză, în timp ce în osteopenie dozele sunt înjumătățite (5 mg pe zi sau 35 mg pe săptămână).

Efectele secundare ale alendronatului (Fosamax) și ale altor bifosfonați (risedronat, acid zoledronic și ibandronat) prescriși pentru osteoporoză sunt un subiect intens de cercetare medicală. Riscurile includ fracturi de șold și necroza avasculară de maxilar. Aceste efecte sunt extrem de rare, iar medicamentele sunt prescrise numai în cazurile în care beneficiile în prevenția riscului de fractură sunt mai mari decât riscul efectelor adverse. [1], [2]

Urmărire și prognostic

De cele mai multe ori osteopenia nu necesită tratament medicamentos cu excepția administrării de suplimente cu vitamina D și calciu. În această situație se monitorizează densitatea minerală osoasă prin testul DEXA după 2 ani de la primul test care a pus diagnosticul de osteopenie. Această reevaluare este necesară pentru a se stabili gradul de progresie al scăderii densității minerale osoase și pentru a se stabili dacă pacientul necesită tratament. 2 ani pot părea o perioadă lungă de timp pentru pacient dar acesta trebuie să știe că densitatea minerală oasoasă scade foarte puțin în timp și că de cele mai multe ori nu se înregistrează modificări semnificative dacă perioada dintre teste este scurtă.

De cele mai multe ori pierderea de masă osoasă poate fi încetinită sau stabilizată prin modificări ale stilului de viață sau medicație atunci când este necesar. În anumite situații, pierderea de masă osoasă poate continua atunci când pacientul prezintă anumite afecțiuni medicale sau urmează anumite tratamente medicamentoase care accelerează scăderea masei osoase. Pierderea masei osoase este accelerată în situații precum:

  • boală celiacă netratată
  • poliartrită reumatoidă netratată sau rezistentă la tratament
  • tratament cronic cu prednison sau alți corticosteroizi. [5]


Sfaturi practice pentru pacienți

Asigurați-vă un aport suficient de calciu. Alegeți să consumați produse lactate de calitate, organice precum iaurtul natur și laptele dulce. Mâncați mai mult pește, legume verzi precum varza și broccoli, produse din soia (brânza tofu) și produse fortificate cu calciu precum sucul de portocale. În cazul în care nu reușiți să consumați cel puțin 3 porții de alimente bogate în calciu zilnic, apelați la medicul dumneavoastră care vă va prescrie un supliment de calciu asociat cu vitamina D. În cazul în care aveți un istoric familial de osteoporoză și vă aflați în perioada post-menopauză este foarte probabil ca medicul să vă sfătuiască să luați un astfel de supliment alimentar. Doza recomandată de vitamina D este de 2.000 de unități pe zi. [3]

Scădeți pe cât posibil aportul de sodiu prin evitarea mâncărurilor procesate și prin evitarea adaosului de sare la gătit. Evitați produsele fast food.

Mâncați cât mai multe legume și fructe. Potasiul, magneziul, vitamina C și beta-carotenii constituiți în fructe și legume sunt elemente asociate cu menținerea unei densități minerale osoase bune. O dietă bogată în alimente vegetale și cu consum moderat de proteine animale și cereale este de asemenea recomandată.
Se va limita aportul de cafea și se va evita alcoolul. [2]

Activitatea fizică regulată este recomandată. Mersul pe jos, antrenamentele cu gantere și urcatul scărilor sunt exercițiile cel mai des sugerate persoanelor cu osteopenie. Încercați să aveți cel puțin 30 de minute de activitate fizică de 3 ori pe săptămână.

Consumați în fiecare zi alimente bogate în magneziu. Acestea sunt spanacul, brânza tofu, migdalele și broccoli. Semințele de floarea-soarelui sunt de asemenea o sursă foarte bună de magneziu.
Consumați în fiecare zi alimente bogate în vitamina K. Cele mai bune surse de vitamina K sunt legumele verzi care sunt și o sursă foarte bună de calciu. [4]


Data actualizare: 25-02-2014 | creare: 28-01-2014 | Vizite: 29802

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Osteoporoza
  • S-a descoperit gena care încetinește scăderea densității osoase
  • Un nou posibil tratament pentru osteoporoză
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Aplicația Activ (by ROmedic)
    Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

    Accesează gratuit Aplicația
    Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK