Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin

Separarea insuficientei pubertatii de variantele normalului este una dintre cele mai dificile probleme ale patologiei endocrine.

Unii pacienti prezinta o intarziere a cresterii si dezvoltarii sexuale la timpul potrivit, dar se poate spune ca pubertatea incepe odata cu varsta de 16 ani sau mai mult. Adolescenta poate atunci sa progreseze rapid, sau poate avea loc o crestere si o dezvoltare lenta care continua pana la varsta de 20-22 de ani. Multi barbati cu debut intarziat al pubertatii ating inaltimea adultului normal. Uneori investigatia istoricului pacientulu releva faptul ca un parinte, un frate sau o sora a acestuia a prezentat un model similar de dezvoltare.

Trebuie separat acest grup de pacienti cu pubertate intarziata de pacientii cu tulburari organice care afecteaza pubertatea.

Pubertatea incompleta poate fi determinata de panhipopituitarism sau hipotiroidism. Absenta pubertatii poate fi determinata de afectarea primara a testiculului , acest diagnostic fiind suspectat pe baza nivelului testosteronului plasmatic scazut si a nivelurilor crescute de FSH si LH. Rezistenta ereditara la androgeni (in care nivelurile plasmatice de testosteron si LHsunt crescute) are ca rezultat, in mod obisnuit, hermafroditismul masculin , desi in cazuri moderate se poate manifesta si prin pubertate absenta sau incompleta.

Cea mai frecventa manifestare la baietii cu pubertate absenta este scaderea atat a a nivelurilor de testosteron plasmatic cat si a celor de gonadotropina; la acesti pacienti este necesar sa distingem baietii cu pubertateintarziata de cei cu deficienta gomnadotropinica izolata sau hipogonadism hipogonadotrop idiopatic(sindrom Kallman).

Semnele si simptomele deficientei gonadotropinice izolate sunt anosmia (lipsa simtului mirosului), hipoanosmia (dimunarea simtului mirosului )si criptorhidismul (situatie in care in timpul dezvoltarii fatului testiculul nu coboara in scrot sau in canalul inghinal), microfalusul(in care penisul este de 5ori mai mic fata de dimensiunea corespunzatoare varstei).

In diferentierea dintre pubertatea intarziata sau absenta si hipogonadismul hipogonadotrop idiopatic la pacientii cu varsta pubertara timpurie sau medie, un rol important il are prezenta microfalusului, anosmiei si a istoricului familial de hipogonadism hipogonadotrop idiopatic care pot fi de ajutor in stabilirea diagnosticului cert.

Deoarece pubertatea intarziata este asociata cu scaderea masei osoase, terapia nu trebuie intarziata mult timp; in unele cazuri raspunsul LH –ului poate fi de ajutor, sugerand faptul ca pubertatea este iminenta.