Bypassul gastric, cea mai eficientă opțiune chirurgicală pentru obezitatea severă

Obezitatea severă reprezintă o provocare majoră pentru sistemele de sănătate din întreaga lume, fiind asociată cu o reducere semnificativă a calității vieții și o creștere a riscului pentru numeroase comorbidități, precum diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială. Deși tratamentele chirurgicale sunt recomandate de ghidurile naționale pentru cazurile de obezitate severă, nu existau până recent dovezi robuste și comparative care să indice cu claritate care dintre metodele disponibile este cea mai eficientă clinic și economic.
În acest context, studiul By-Band-Sleeve, finanțat de National Institute for Health and Care Research (NIHR) și coordonat de Universitatea din Bristol, a oferit răspunsuri esențiale. Este cel mai amplu studiu randomizat comparativ realizat vreodată în domeniul chirurgiei bariatrice, iar rezultatele sale sunt deosebit de relevante pentru practica clinică și politicile de sănătate.

Despre designul studiului

• Studiul a inclus 1.346 de pacienți din 12 spitale din Regatul Unit, recrutați între 2013 și 2019.
• Au fost comparate trei tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice:
  • Bypass gastric Roux-en-Y (Bypass)
  • Bandaj gastric ajustabil (Band)
  • Gastrectomie longitudinală (Sleeve)
• Obiectivul a fost evaluarea eficienței clinice și cost-eficienței intervențiilor la 3 ani după operație.

Rezultate cheie

Studiul a demonstrat în mod clar că bypassul gastric este cea mai eficientă intervenție, atât din punct de vedere medical, cât și economic.

• 68% dintre pacienții care au primit bypass gastric au atins o scădere în greutate de cel puțin 50% din excesul ponderal, față de:
  • 25% în grupul Band
  • 41% în grupul Sleeve
• Scăderea medie în greutate a fost de 26,5 kg, cu unele persoane pierzând până la 98 kg.
• Bypassul a dus la o reducere mai mare a comorbidităților, în special hipertensiune și diabet zaharat.
• Deși bypassul este o intervenție mai costisitoare inițial, acesta s-a dovedit a fi cea mai cost-eficientă opțiune pe termen mediu, prin reducerea costurilor asociate îngrijirii medicale ulterioare și prin creșterea calității vieții pacienților.

Implicații pentru practica clinică

Pe baza acestor rezultate, autorii recomandă ca:

• Bypassul gastric să fie prima alegere pentru pacienții eligibili care aleg să urmeze o intervenție bariatrică.
• Gastrectomia longitudinală (Sleeve) să fie considerată opțiune secundară, în cazurile în care bypassul este contraindicat sau nu este fezabil.
• Bandajul gastric ajustabil (Band) nu mai este susținut ca tratament standard pentru obezitatea severă, având eficiență semnificativ mai scăzută.

Perspective viitoare

Autorii subliniază importanța comparației între chirurgia bariatrică și noile terapii medicamentoase pentru managementul obezității (de exemplu, agoniști GLP-1), în vederea stabilirii celui mai eficient și sustenabil tratament pe termen lung. Studiul By-Band-Sleeve oferă o bază solidă pentru dezvoltarea unor cercetări viitoare în acest sens.

Concluzii

Rezultatele acestui studiu landmark confirmă că bypassul gastric este intervenția chirurgicală optimă pentru persoanele cu obezitate severă, oferind cele mai bune rezultate în ceea ce privește pierderea în greutate, reducerea comorbidităților și cost-eficiența pentru sistemul de sănătate. Aceste date pot ghida deciziile clinice, politicile publice și pot contribui la optimizarea tratamentului obezității în Regatul Unit și la nivel internațional.