Ce trebuie să știi despre cancerul de colon

Cancerul colorectal este al patrulea cel mai frecvent tip de cancer și al doilea ca și mortalitate. 20% din cazuri au latură familială, iar rudele de grad I sunt la risc înalt de a dezvolta cancer.

Cancerul de colon este cancerul care afectează intestinul gros, partea finală a tractului digestiv. Majoritatea cazurilor de cancer de colon încep ca leziuni benigne, numite polipi adenomatoși. O parte dintre acestea pot suferi transformare malignă.

Polipii pot fi de dimensiuni reduse și pot produce puține sau chiar deloc simptome. Este recomandată urmarea metodelor de screenig și îndepărtarea polipilor înainte să sa transforme în cancer.

Tablou clinic:

• Modificări ale tranzitului intestinal, inclusiv diaree sau constipație, modificări ale consistenței scaunului, care durează de cel puțin 4 săptămâni
• Rectoragii
• Disconfort abdominal persistent: crampe, balonare, durere
• Senzație de defecare incompletă
• Fatigabilitate
• Slăbiciune
• Scădere în greutate neexplicată

În stadii incipiente, cancerul de colon este asimptomatic. Când devine simptomatic, tabloul clinic diferă în funcție de dimensiunea tumorii și de localizarea la nivelul intestinului gros.

Screeningul e recomandat să înceapă la 50 ani. Această vârstă se va modifica în funcție de factorii de risc precum antecedentele heredocolaterale.

Cauze:

• Modificări ale ADN-ului celular
• Mutații genetice:

- cancer colorectal nonpolipozic ereditar sau sindromul Lynch (genele MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) crește riscul cancerului de colon sau pentru alte cancer. Acești pacienți dezvoltă cancer de colon înainte de 50 ani
- polipoză adenomatoasă familială este o afecțiune rară în care apar mii de polipi colonici și rectali. Pacienții netratați au risc crescut de cancer de colon înainte de 40 ani

• Dieta Western bogată în grăsimi și redusă în fibre

Factori de risc:

• Vârsta peste 50 ani
• Afroamericanii
• Antecedente personale patologice de polipi adenomatoși
• Boli inflamatorii intestinale
• Sindroame genetice
• Antecedente heredocolaterale de cancer de colon
• Dietă cu grăsimi multe și fibre puține
• Sedentarismul
• Diabetul zaharat
• Obezitatea
• Fumatul
• Alcoolul
• Radioterapia

Prevenție:

Pacienții cu risc mediu pot începe screeningul la 50 ani. Pentru cei cu antecedente, screeningul ar trebui să înceapă mai devreme

• Schimbarea stilului de viață: fructe, legume și cereale integrale
• Consum de alcool moderat sau deloc
• Încetarea fumatului
• Exercițiu fizic cel puțin 30 minute pe zi
• Greutate adecvată

Diagnostic:

• Colonoscopia constă în introducerea unei sonde flexibile care are atașată o cameră și evaluează aspectul rectului și colonului. În timpul acestei investigații pot fi prelevate biopsii.
• Analize de sânge: funcția renală și hepatică, antigenul carcinoembionar.

Stadializare:

Computer tomografie de torace, abdomen și pelvis cu contrast pentru bilanțul preterapeutic

• Stadiul I: afectează mucoasa
• Stadiul II: depășește peretele dar nu a ajuns la ganglionii limfatici
• Stadiul III: a invadat ganglionii din vecinătate, dar nu s-a răspândit la distanță
• Stadiul IV: metastaze (hepatice, pulmonare)

Tratament:

• Polipectomie în timpul colonoscopiei
• Rezecție mucosală endoscopică
• Chirurgie minim invazivă
• Chirurgie invazivă:

- colectomie parțială: îndepărtarea unui segment al colonului și atașarea marginilor sănătoase
- colostomă: formarea unei pungi la nivelul abdomenului pentru eliminarea fecalelor
- limfadenectomie

• Chirurgie paliativă
• Chimioterapie
• Radioterapie
• Terapie țintită: Bevacizumab, Cetuximab, Panitumumab, Ramucirumab, Regorafenib, Ziv-aflibercept
• Imunoterapie: Pembrolizumab, Nivolumab
• Tratament paliativ

Concluzii:

Cancerul de colon este o neoplazie silențioasă cu mari șanse de metastazare la nivel hepatic și pulmonar dacă nu este descoperit în stadii incipiente.

Efectuarea colonoscopiei de control după 50 ani sau mai devreme în cazul pacienților cu încărcătură familială, poate face diferența dintre o leziune premalignă și cancer. Colonoscopia este o metodă noninvazivă, cu grad scăzut de disconfort, dar care poate fi salvatoare de viață. (1, 2)