Cercetările constată o creștere de aproape cinci ori a spitalizărilor pentru o cauză comună de AVC

Disecția arterei cervicale reprezintă o ruptură a peretelui unei artere din gât, prin care circulă sângele către creier. O astfel de leziune poate genera cheaguri sangvine, ce pot migra spre arterele cerebrale, cauzând accident vascular cerebral (AVC) ischemic. Această patologie este mai frecventă la persoane sub 50 de ani, dar poate apărea la orice vârstă și poate avea un impact sever, ducând la dizabilitate, reducerea calității vieții și, uneori, la deces.
Un nou studiu, publicat în Neurology®, a identificat o creștere aproape de cinci ori a spitalizărilor pentru disecția arterelor cervicale în Statele Unite, în decursul a 15 ani (2005-2019). Creșterea este observată în special la persoanele peste 65 de ani, precum și în rândul anumitor grupuri etnice și rasiale.

• Etiologia disecției arterelor cervicale: În mod obișnuit, este asociată cu traumatisme, precum cele survenite în urma unor accidente auto sau prin ridicarea de greutăți mari. Cu toate acestea, pot exista și factori minori de stres mecanic ce duc la disecția arterei.  
• Relevanța clinică: Disecția arterială e o cauză importantă a accidentului vascular cerebral, mai ales la tineri și la persoanele de vârstă medie. Depistarea promptă este crucială, având în vedere riscul crescut de AVC sau de evenimente vasculare ulterioare.

Obiectivele studiului

• Estimarea incidenței disecției arterelor cervicale la nivel național, în Statele Unite, pe baza unei analize extinse a datelor de spitalizare între 2005 și 2019.  
• Evaluarea ratele anuale de spitalizare, luând în considerare diferite subgrupuri de pacienți (vârstă, sex, apartenență etnică).  
• Determinarea factorii de risc asociați cu apariția evenimentelor ischemice ulterioare (AVC) la persoanele diagnosticate cu disecția arterei cervicale, inclusiv localizarea disecției (artere vertebrale vs. carotide).

Metodologie

• Au fost folosite mai multe baze de date la scară largă (National Inpatient Sample, National Readmission Database, State Inpatient Database pentru statele New York și Florida).  
• Pacienții diagnosticați cu disecție de arteră cervicală au fost identificați prin coduri de clasificare ICD-9 și ICD-10.  
• S-a corelat numărul de cazuri cu datele de recensământ ale SUA, pentru a estima incidența pe un milion de locuitori.  
• A fost calculată rata medie anuală de schimbare procentuală (Average Annual Percentage Change - AAPC) cu ajutorul unei regresii de tip Joinpoint.

Rezultate

Creștere de cinci ori a spitalizărilor

Cazurile au crescut de la aproximativ 11 la un milion de persoane în 2005, la aproape 46 la un milion în 2019, ceea ce corespunde unei creșteri medii anuale de circa 10%. Datele din bazele de date la nivelul statelor (New York, Florida) au confirmat aceeași tendință ascendentă (AAPC peste 8%).

Variabilitate pe grupuri de vârstă și etnie

Creșteri mai mari (până la 12-16% anual) la persoanele peste 65 de ani și la anumite grupuri etnice (Hispanici, Afro-americani). În rândul populației albe, creșterea a fost de ~8% anual, ușor mai redusă comparativ cu alte etnii.  

Consecințe asupra riscului de AVC

• Peste jumătate dintre pacienții cu disecția arterei cervicale au suferit un AVC în același episod de spitalizare.  
• Disecția arterei vertebrale (comparativ cu cea carotidiană) a fost asociată cu un risc mai crescut de AVC la 90 de zile (hazard ratio ~1,77).  
• Au fost evidențiate și alte posibile factori implicați, dar la un nivel mai redus de semnificație statistică.

Explicații posibile pentru creștere

• Conștientizare sporită în rândul clinicienilor cu privire la această patologie.  
• Acces mai bun la mijloace de diagnostic (imagistică avansată: CT angiografie, RMN).  
• Există suspiciunea că poate fi și o creștere reală a incidenței, nu doar un efect de diagnostic, însă motivul exact rămâne incert.

Implicații și concluzii

Impact clinic și social

Datorită potențialului de a provoca AVC, disecția arterelor cervicale necesită diagnostic rapid și strategii de prevenție secundară adaptate, mai ales la grupele cu risc crescut. Dizabilitățile permanente și costurile asociate îngrijirii post-AVC subliniază necesitatea acestui efort.

Necesitatea unor strategii de tratament mai bune

Investigarea tratamentelor acute (ex. antitrombotice, anticoagulante) și a opțiunilor de prevenție secundară devine esențială. Managementul disecțiilor vertebrale și carotidiene ar putea necesita abordări diferențiate, având în vedere riscul mai mare de AVC la disecțiile vertebrale.

Nevoie de studii suplimentare

Pentru a determina factorii care contribuie la această creștere reală sau aparentă, e necesară o evaluare mai amplă, incluzând cazurile nediagnosticate sau netratate (limitate de datele de spitalizare). Analizele prospective, care să urmărească pacienții după diagnostic, ar putea oferi informații detaliate despre evoluția clinică și complianța la tratament.

Mesaj cheie

Aproape o cvintuplare a numărului de spitalizări pentru disecția arterelor cervicale în 15 ani constituie un semnal de alarmă pentru practicienii din domeniul sănătății publice și al neurologiei. Conștientizarea crescută, diagnosticarea timpurie și implementarea unor protocoale de îngrijire și prevenție sunt pași esențiali pentru reducerea poverii AVC-urilor legate de disecție.

Acest studiu, așadar, scoate la iveală o creștere îngrijorătoare a incidenței disecției arterelor cervicale, punând accentul pe necesitatea unei atenții clinice sporite și a unor abordări terapeutice focalizate pe limitarea riscului de accident vascular cerebral.