Colonoscopia și testarea imunochimică fecală în screeningul diagnostic al cancerului colorectal [SCREESCO]

Un studiu realizat în Suedia și publicat în 20 februarie 2026 în revista Nature Medicine a analizat, în cadrul trialului randomizat SCREESCO (Screening of Swedish Colons), impactul colonoscopiei primare și al testării imunochimice fecale (FIT) comparativ cu îngrijirea obișnuită asupra incidenței cancerului colorectal și a evenimentelor adverse în faza diagnostică. Cercetarea arată că screeningul crește detectarea cancerelor în stadii incipiente, cu un exces tranzitoriu de evenimente adverse în primul an.

Rezumat

• 278.051 participanți de 60 de ani randomizați în trei brațe: colonoscopie unică, două runde de FIT cu prag scăzut (10 μg hemoglobină/g fecale) și control (îngrijire obișnuită).

• Follow-up median: 4,8 ani (maxim 6,9 ani).

• Incidența globală a cancerului colorectal (CCR) nu a diferit semnificativ între colonoscopie și control (IRR 1,08) sau între FIT și control (IRR 0,92).

• Creștere semnificativă a cancerelor stadiul I–II în brațele de intervenție.

• Scădere a cancerelor stadiul III–IV, mai evidentă în brațul FIT (IRR 0,71).

• Evenimentele gastrointestinale și cardiovasculare au fost ușor crescute în primul an.

• Mortalitatea totală nu a diferit între grupuri.

Context

Screeningul pentru cancer colorectal este recomandat între 50 și 75 de ani prin colonoscopie sau testare imunochimică fecală. Majoritatea programelor europene utilizează FIT bienal, cu praguri între 8,5 și 120 μg hemoglobină/g fecale.

Dovezile randomizate care compară FIT sau colonoscopia direct cu îngrijirea obișnuită sunt limitate. Trialul spaniol COLONPREV și studiul american CONFIRM nu au inclus braț de control. SCREESCO oferă astfel o comparație directă între screening și absența screeningului organizat.

Despre studiul actual

Design și populație

• Trial randomizat, fără mascarea participanților.

• 278.280 persoane randomizate; 278.051 incluse în analiza finală.

• Vârsta: 60 ani.

• 18 regiuni din Suedia (75% din populația națională).

Repartizare

• 31.113: colonoscopie primară

• 60.267: două runde FIT (două probe/scaun, prag 10 μg/g)

• 186.671: control (îngrijire obișnuită)

Dintre controale, 120.521 au fost utilizate pentru comparația cu brațul FIT.

Participare

• Colonoscopie: 35% (10.679/30.400 invitați)

• FIT: 55% (33.383/60.137 invitați)

• Timp median până la investigație:

  • Colonoscopie: 349 zile (IQR 253–446)

  • FIT: 338 zile (IQR 229–395)

92% dintre participanți nu aveau antecedente gastrointestinale sau cardiovasculare.

Rezultate

Incidența globală a cancerului colorectal

Incidența cumulativă la finalul follow-up:

• Colonoscopie: 0,69%

• Control: 0,72%

• FIT: 0,61%

• Control FIT: 0,73%

Cancere stadiul I–II

• Colonoscopie: 58,7 vs 42,5 (IRR 1,38; 95% CI 1,09–1,74)

• FIT: 52,7 vs 44,4 (IRR 1,19; 95% CI 0,99–1,43)

Cancere stadiul III–IV

• Colonoscopie: IRR 0,86 (0,67–1,11)

• FIT: IRR 0,71 (0,58–0,86)

Reducerea stadiilor avansate devine evidentă după aproximativ 4 ani.

Detectare prin screening

• 32% dintre cancerele din brațul colonoscopie au fost detectate prin screening.

• 38% în brațul FIT.

Evenimente adverse

Evenimente cardiovasculare

• Rată finală identică colonoscopie vs control: 1.475,8/100.000 persoane-ani (IRR 1,00).

• Tromboembolism venos mai frecvent în FIT: 60,1 vs 43,3 (IRR 1,39; 95% CI 1,16–1,66).

Evenimente gastrointestinale

• Creștere în FIT:

  • Hemoragii iatrogene: IRR 1,18 (1,05–1,32)

  • Hemoragii digestive nespecificate: IRR 1,14 (1,04–1,26)

Evenimentele au fost mai frecvente în primul an.

Mortalitate totală

• Colonoscopie: IRR 0,96 (0,89–1,03)

• FIT: IRR 0,96 (0,91–1,01)

Nu s-au observat diferențe semnificative.

Interpretare

Screeningul prin colonoscopie sau FIT cu prag scăzut:

• Crește detectarea cancerelor în stadii precoce

• Reduce proporția stadiilor avansate, mai ales în brațul FIT

• Nu modifică încă incidența globală a cancerului

• Produce un exces tranzitoriu de evenimente adverse, predominant în primul an

Durata actuală de urmărire este probabil insuficientă pentru a demonstra reducerea netă a incidenței și mortalității prin cancer colorectal. Analiza finală privind mortalitatea specifică este planificată pentru 31 decembrie 2030.