De ce ai menstruații neregulate și ce poți face

Menstruația reprezintă eliminarea la intervale regulate de timp (de aproximativ 28 de zile), prin vagin, a unei cantități variabile de sânge şi țesut endometrial descuamat. Menstruația apare doar în perioada reproductivă a vieții unei femei (până la instalarea menopauzei).

Cu fiecare menstruație, o femeie pierde aproximativ 30 mL de sânge (în general între 13 şi 80 mL sânge). Datorită nivelului crescut de fibrinolizină şi alți factori inhibitori ai coagulării, sângele menstrual nu se coagulează.

Durata menstruației este în medie cuprinsă între trei şi şapte zile. Apariția regulată a menstruației, la un interval de aproximativ 28 de zile (în medie 21-35 de zile), indică faptul că aparatul reproducător şi sistemul endocrin funcționează în limite normale. [2], [3], [4], [5]

Cauze şi factori de risc

Menstruațiile neregulate cu frecvență crescută pot indica prezența unor afecțiuni la nivelul aparatului reproducător sau a sistemului endocrin.

În mod normal, aproape fiecare femeie are o menstruație neregulată la un interval de aproximativ şase luni. Aceasta nu este determinată de o afecțiune anume, ci se poate datora faptului că ovulul nu se produce şi nu este eliminat în fiecare lună.

Cu toate acestea, pot fi descrişi anumiți factori de risc care pot determina apariția ciclurilor menstruale neregulate, precum:

• Stresul
• Anticoncepționalele orale
• Endometrioza
• Amenoreea
• Oligoamenoreea
• Fibroamele uterine
• Polipii uterini
• Tumorile benigne ovariene
• Sindromul ovarelor polichistice
• Boala inflamatorie pelvină
• Insuficiența ovariană precoce
• Cancerul de corp uterin sau de col uterin
• Hipotiroidismul/hipertiroidismul
• Anumite afecțiuni însoțite de sângerări
• Anemia
• Sarcina molară
• Sarcina ectopică
• Afecțiuni ale glandei pituitare
• Tratamentul cu anticoagulante orale sau steroizi. [2], [3], [4], [5]

Semne şi simptome clinice

Principalele semne care pot indica apariția neregulată a menstruațiilor sunt următoarele:

• Apariția menstruației la un interval de timp mai redus de 21 de zile sau mai mare de 35 de zile
• Absența menstrelor pentru o perioadă de cel puțin trei luni consecutiv
• Durata menstrelor de peste 7 zile
• Menstre însoțite de crampe abdominale severe, dureri pelvine intense, vărsături şi grețuri
• Sângerări vaginale care apar între menstre sau după întreținerea unui contact sexual.

Cele mai frecvente afecțiuni care pot determina apariția menstrelor neregulate

Sindromul ovarelor polichistice este o afecțiune care presupune apariția a numeroase formațiuni chistice pe suprafața ovarelor. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin cicluri menstruale neregulate (uneori amenoree), uşoară obezitate, acnee, hirsutism (determinate de creşterea severă a nivelului de hormoni androgeni în sânge).

Insuficiența ovariană precoce se caracterizează prin scăderea secreției de hormoni estrogeni la nivel ovarian. Boala este frecvent întâlnită în rândul femeilor aflate sub vârsta de 40 de ani. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin cicluri menstruale neregulate sau amenoree, scăderea libidoului, osteoporoză şi vaginită atrofică (semne specifice deficienței de hormoni estrogeni). Testele de laborator indică scăderea nivelului de hormoni estrogeni şi creşterea nivelului de gonadotropine (hormon luteinizant şi hormon foliculostimulant) în sânge.

Amenoreea reprezintă absența menstrelor lunare, principala cauză fiind apariția unor perturbări la nivelul sistemului endocrin, care au drept consecință absența ovulației.

Endometrioza este o afecțiune ginecologică, caracterizată prin implantarea endometrului funcțional în afara cavității uterine. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin cicluri menstruale neregulate însoțite de dismenoree, disurie, durere în timpul defecației, dispareunie, durere pelvină, depistarea unei mase pelvine la palpare, infertilitate, balonare, sângerare rectală în timpul menstruației, hematurie.

Fibroamele uterine sunt formațiuni tumorale benigne dezvoltate la nivelul cavității uterine, caracterizate din punct de vedere clinic prin cicluri menstruale neregulate, menstruație prelungită sau abundentă, durere pelvină, dispareunie, constipație, polachiurie, infertilitate.

Polipii cervicali sunt reprezentați de excrescențele benigne care se dezvoltă la nivelul colului uterin. Aceştia pot determina apariția următoarelor manifestări clinice: cicluri menstruale neregulate, sângerări după întreținerea unui raport sexual, sângerări intermenstruale, leucoree purulentă.

Tumorile benigne ovariene pot fi caracterizate din punct de vedere clinic prin tulburări menstruale (oligoamenoree, amenoree, cicluri menstruale neregulate), metroragii după instalarea menopauzei, atrofia sânilor, hirsutism.

Boala inflamatorie pelvină este o afecțiune determinată de infecția sau inflamația tractului genital superior. Boala se caracterizează din punct de vedere clinic prin febră, durere pelvină şi tulburări menstruale, inclusiv cicluri menstruale neregulate.

Cancerul de corp sau de col uterin este reprezentat de apariția unei formațiuni tumorale maligne la nivelul corpului uterin sau a colului uterin. Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează prin apariția menstruațiilor neregulate, sângerări după întreținerea unui raport sexual, sângerări intermenstruale, durere pelvină, secreții vaginale urât mirositoare, sângerare vaginală spontană în postmenopauză, leucoree fetidă, anemie, scădere ponderală.

Sarcina ectopică se caracterizează prin implantarea patologică a ovulului fecundat în afara endometrului, la nivelul ovarelor, colului uterin, trompelor uterine, cavității pelvine sau abdominale. Din punct de vedere clinic boala se caracterizează prin durere pelvină, amenoree, ciclu menstrual neregulat, sensibilitate anexială şi uterină în timpul mobilizării, perceperea unei mase anexiale la palpare. În caz de rupere, poate apărea durere pelvină bruscă şi severă, sincopă, peritonită şi deces prin şoc hemoragic.

Hipotiroidismul reprezintă scăderea nivelului de hormoni tiroidieni la nivelul țesuturilor din organism şi se caracterizează din punct de vedere clinic prin cicluri menstruale neregulate, menoragii, oligoamenoree, amenoree, scăderea libidoului, oboseală, intoleranță la frig, dificultăți de concentrare, creştere ponderală, căderea părului, parestezii, piele aspră şi groasă, extremități reci, inapetență, infertilitate, galactoree sporadică, creşterea numărului de avorturi spontane, edeme palpebrale şi gambiere, alopecie, disfonie, scăderea memoriei, etc.

Hipertiroidismul presupune creşterea excesivă a nivelului de hormoni tiroidieni la nivelul țesuturilor şi se caracterizează prin cicluri menstruale neregulate, tahicardie, palpitații, scădere ponderală cu păstrarea poftei de mâncare, oboseală, nervozitate, intoleranță la căldură, tranzit intestinal accelerat, tremor, scaune frecvente, transpirații excesive, slăbiciune musculară, hiperkinezie, etc.

Anemia se caracterizează prin scăderea hemoglobinei, a hematocritului şi a numărului de hematii sub limita inferioară a nivelului normal şi poate fi însoțită de anumite manifestări clinice precum oboseală, dureri precordiale, tahicardie, palpitații, cefalee, amețeli, tulburări ale ciclului menstrual (menstre neregulate, amenoree), coilonichie, glosită, ulcerații sau fisuri localizate la nivelul colțurilor gurii, atrofie gastrică, sclere de culoare albastră, afectare psihomotorie. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratament

În cazul menstruațiilor neregulate care survin pe fondul stresului sau a consumului unor medicamente, precum anticoagulante, anticoncepționale orale sau steroizi, se poate interveni prin îndepărtarea factorilor de stres sau întreruperea tratamentului medicamentos.

În cazul menstruațiilor neregulate apărute în contextul anumitor afecțiuni, este necesară instituirea tratamentului curativ pentru corectarea bolii în cauză.

Astfel, tratamentul administrat în cazul endometriozei presupune administrarea medicamentelor antiinflamatorii pentru combaterea simptomelor dureroase, medicamente cu rol în a reduce funcția ovariană şi a stimula dezvoltarea țesutului endometrial (Danazol, Medroxiprogesteron acetat, agonişti de GnRH-Leuprolid, Nafarelin), ablație chirurgicală, iar în formele severe, histerectomie şi anexectomie.

Tratamentul administrat în cazul fibroamelor uterine poate fi medicamentos sau chirurgical. Tratamentul medicamentos se poate realiza prin administrarea unuia din următoarele medicamente: aginişti de GnRH (Leiuprolid, Goserelin, etc.), antagonişti ai GnRH (Mifepristonă, Raloxifen), progestative, antiinflamatoare nesteroidiene. Tratamentul chirurgical presupune efectuarea uneia din următoarele intervenții chirurgicale: histerectomie, miomectomie, mioliză, ablație endometrială sau embolizarea arterei uterine.

Tratamentul polipilor uterini este chirurgical si presupune excizia chirurgicală a formațiunii tumorale sau cauterizare chimică.

Tratamentul sindromului ovarelor polichistice presupune administrarea unui preparat progesteronic (Medroxiprogesteron) sau anticoncepționale orale în cazul femeilor care îşi doresc păstrarea fertilității şi tratament chirurgical in cazul femeilor care nu doresc păstrarea fertilității.

În cazul insuficienței ovariene precoce, tratamentul constă în terapie de substituție hormonală cu estrogeni şi progesteron, în cazul femeilor care nu-şi mai doresc sarcini pe viitor. În cazul femeilor care îşi doresc o sarcină, se realizează fertilizarea în vitro concomitent cu adminisrarea medicamentelor pe bază de estrogeni şi progesteron, care au rolul în a pregăti țesutul endometrial în vederea implantării embrionului rezultat în urma fertilizării în vitro.

Tratamentul bolii inflamatorii pelvine presupune administrarea de antibiotice (cefalosporine de generația a treia, Metronidazol şi Doxiciclină), antiinflamatoare şi analgezice. În formele severe de boală, cu apariția unor formațiuni anexiale voluminoase neremisive sau a peritonitei, se recomandă tratament chirurgical.

Tratamentul administrat în cazul tumorilor ovariene poate fi medicamentos sau chirurgical. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de anticoncepționale orale în combinație. Tratamentul chirurgical este indicat în cazul tumorilor cu suspiciune de malignitate şi se poate realiza pe cale laparoscopica (minim invaziv) sau prin laparotomie (pe cale clasică, chirurgie deschisă).

În cazul diagnosticării unui cancer de corp sau de col uterin, se intervine prin tratament chirurgical, chimioterapie şi radioterapie, combinate sau secvențial, în funcție de stadiul de evoluție a bolii.

Tratamentul hipotiroidismului se realizează prin administrarea terapiei cu Levotiroxină.

Tratamentul administrat în caz de hipertiroidism poate fi medicamentos, chirurgical sau prin radioiodoterapie. Tratamentul medicamentos presupune administrarea antitiroidienelor de sinteză (Metimazol, Propiltiouracil), iodului, litului, inhibitorilor transportului de iod, Colestiraminei sau a Dexametazonei. Tratamentul chirurgical presupune excizia parțială sau totală a glandei tiroide (tiridectomie totală sau cvasitotală).

Tratamentul administrat în cazul anemiei se face cu fier, vitamina B12 sau acid folic, în funcție de cauza care stă la baza apariției anemiei.

În caz de sarcină ectopică, tratamentul presupune administrarea de Metotrexat pe cale intramusculară sau tratament chirurgical (rezecție pe cale laparoscopică sau chirurgicală deschisă). [1], [2], [3], [4], [5]