Dificultatea de respirație crește riscul de mortalitate pe termen lung

Un studiu prospectiv multicentric realizat în Malawi și publicat în Thorax a investigat cauzele acute ale dispneei la pacienții spitalizați, evaluând evoluția clinică și utilitatea biomarkerilor în diagnostic. Studiul a fost derulat în cadrul proiectului MultiLink, o inițiativă care vizează identificarea multimorbidității la pacienții internați cu afecțiuni acute medicale.
Dispneea este o cauză frecventă de internare la adulți la nivel global și este asociată cu mortalitate prematură. În Africa sub-sahariană, datele privind etiologia dispneei sunt limitate, în ciuda poverii crescânde generate de bolile transmisibile și netransmisibile. Provocările majore includ lipsa de resurse pentru diagnostic și tratament, alături de dificultăți specifice în măsurarea saturației de oxigen la pacienții cu piele închisă la culoare. Organizații precum Comisia Lancet și Adunarea Mondială a Sănătății au subliniat necesitatea întăririi capacității de diagnostic în țările cu resurse limitate.

Despre studiu

Designul studiului

Studiul a fost realizat între 20 septembrie 2022 și 12 septembrie 2024, în două spitale din Malawi: Queen Elizabeth Central Hospital (Blantyre) și Chiradzulu District Hospital. Au fost incluși 316 pacienți adulți din cohorta MultiLink care prezentau criterii de dispnee, definite prin simptome subiective (dispnee recentă) și parametri obiectivi (frecvență respiratorie ≥25/min, SpO₂ <94%, tratament cu oxigen).

Proceduri și diagnostic

Toți pacienții au fost investigați pentru cauze tratabile ale dispneei: pneumonie, tuberculoză, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, anemie, embolie pulmonară, boală pulmonară obstructivă cronică, astm, pneumotorax și revărsat pleural.
Investigațiile au inclus radiografie toracică, ecografie, ecocardiografie și spirometrie (la 90 de zile).
S-au utilizat protocoale internaționale adaptate pentru medii cu resurse limitate.

Evaluarea biomarkerilor

Insuficiența cardiacă: BNP (peptidă natriuretică cerebrală) și NT-proBNP (peptidă natriuretică de tip pro-B N-terminală)
Pneumonie: CRP (peptida C reactivă) și procalcitonină
Biomarkerii au fost comparați cu standardele clinice și imagistice, iar analizele au fost realizate în laboratoare acreditate din Malawi.

Obiectivele studiului

Principal: identificarea cauzelor dispneei acute.
Secundare: evaluarea supraviețuirii, calității vieții și funcționalității, precum și acuratețea biomarkerilor.

Rezultate

Caracteristici ale pacienților

751 pacienți au fost recrutați în MultiLink, 334 (44%) prezentau criterii de dispnee, 316 incluși în analiză.
Vârsta medie: 51,7 ani; 36% femei.
Mortalitate la 1 an: 51% (157/307), semnificativ mai mare comparativ cu pacienții fără dispnee (26%).

Prevalența diagnosticelor

Pneumonie: 41%
Anemie: 40%
Insuficiență cardiacă: 35%
Tuberculoză: 29%
63% aveau cel puțin două dintre aceste afecțiuni concomitent.

Rezultate microbiologice

Confirmare microbiologică: 27% dintre cazurile de pneumonie
Mycobacterium tuberculosis: 16% din pneumonii
Coinfecție HIV: prezentă la 37% dintre pacienți

Supraviețuire și factori asociați

Insuficiență cardiacă: mortalitate la 1 an de 69%
Anemie: 57%
Pneumonie: 53%
Tuberculoză: 47%
Scoruri crescute la internare (UVA, mMRC, fragilitate) au fost asociate cu mortalitate crescută.

Acuratețea biomarkerilor

BNP: zona de sub curbă 0,89; sensibilitate 92,7%; specificitate 60,8%
NT-proBNP: zona de sub curbă 0,88; sensibilitate 98,2%; specificitate 38,1%
CRP: zona de sub curbă 0,77; sensibilitate 86,8%; specificitate 46,9%
PCT (procalcitonina): zona de sub curbă 0,69; sensibilitate 72,1%; specificitate 54,2%
BNP la 100 pg/mL a avut cel mai mare beneficiu net pentru diagnostic.

Concluzii

Dispneea acută este o cauză frecventă și severă de spitalizare în Malawi, cu o mortalitate ridicată la un an. Patru afecțiuni predomină: pneumonie, insuficiență cardiacă, anemie și tuberculoză. Majoritatea pacienților au avut comorbidități multiple, ceea ce sugerează că modelele actuale de îngrijire axate pe o singură patologie nu sunt suficiente.

Este necesară dezvoltarea unor căi clinice integrate și context-sensitive care să includă diagnostice rapide și intervenții eficiente. Biomarkerii precum BNP pot avea un rol important în excluderea insuficienței cardiace, dar nu pot înlocui complet ecocardiografia. Pentru pneumonie, CRP și PCT nu au oferit o acuratețe suficientă pentru a ghida tratamentul în mod fiabil. Diagnosticarea complexă necesită o abordare multifactorială și colaborativă, adaptată contextului local.

Studiul oferă dovezi solide pentru revizuirea strategiilor de diagnostic și tratament în țările cu resurse limitate, subliniind nevoia de sisteme integrate de îngrijire pentru pacienții cu simptomatologie comună, dar etiologii multiple.

Data actualizare: 11-09-2025 | creare: 11-09-2025 | Vizite: 166

Bibliografie

Acute breathlessness as a cause of hospitalisation in Malawi: a prospective, patient-centred study to evaluate causes and outcomes, Thorax (2025). DOI: 10.1136/thorax-2025-223623

Image by freepik on Freepik

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Fibroza pulmonară post-COVID-19 - prognostic mai bun decât cea idiopatică

O echipă de cercetători de la Universitatea din Florida de Sud, condusă de dr. Jose Herazo-Maya, a descoperit c�...

Biomarkerii sangvini deschid noi perspective pentru depistarea timpurie a bolii pulmonare interstițiale

Cercetătorii de la University of Virginia Health System dezvoltă o strategie inovatoare pentru identificarea pers...

Un potențial tratament pentru fibroza pulmonară idiopatică, descoperit de cercetători

Zincul, un mineral esențial pentru organismul uman, ar putea îmbunătății supraviețuirea pacienților diagnost...

Un nou model de șoarece permite studiul infecțiilor pulmonare cronice cu Pseudomonas aeruginosa la vârstnici
Cât de contagioasă este gripa? Rolul aerosolilor, tusei și imunității în transmiterea gripei: dovezi din studiul EMIT-2
Avansuri în tratamentul fibrozei pulmonare prin administrarea țintită a medicamentelor
Tranziția de la fumat la utilizarea de țigări electronice, asociată cu îmbunătățirea simptomelor respiratorii

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Dificultate in respiratie

Pe masura ce creste copilul, uterul apasa pe toate organele, inclusiv pe plamani. Vei observa o anume greutate in r...

Probleme de respiratie la copii - primul ajutor

Problemele respiratorii la sugari si la copii sunt relativ frecvente si de obicei nu sunt grave. Cu toate acestea, ...

Lipsa de aer (dispneea)

Lipsa de aer, numită medical dispnee, este un simptom care definește respirația dificilă, greoaie, rapidă sau ...

Un nou tratament pentru problemele de respirație cu care se confruntă bebelușii prematuri

Lipsa de aer - motive pentru care ai putea respira cu dificultate

Urgențele respiratorii (pulmonare) - cum să le recunoști și ce să faci

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum