Exercițiul fizic ca intervenție terapeutică în depresie [meta-analiză Cochrane]

Un studiu realizat în cadrul rețelei Cochrane și publicat în Cochrane Database of Systematic Reviews la data de 8 ianuarie 2026 a evaluat eficacitatea exercițiului fizic în tratamentul depresiei la adulți. Analiza arată că exercițiul fizic poate reduce simptomele depresive comparativ cu lipsa intervenției, având o eficacitate similară cu terapiile psihologice și tratamentele farmacologice, deși dovezile pe termen lung rămân limitate.

Rezumat

• Exercițiul fizic este asociat cu o reducere moderată a simptomelor depresive comparativ cu lipsa tratamentului sau intervențiile inactive.

• Nu au fost identificate diferențe semnificative între exercițiul fizic și terapiile psihologice sau tratamentele antidepresive în reducerea simptomelor la finalul intervenției.

• Dovezile privind efectele pe termen lung ale exercițiului fizic sunt limitate și de certitudine scăzută.

• Evenimentele adverse asociate exercițiului au fost rare și, în general, ușoare.

• Majoritatea studiilor incluse prezintă limitări metodologice care influențează certitudinea concluziilor.

Context

Depresia reprezintă una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel global, afectând peste 100 de milioane de persoane. Tratamentul standard include medicație antidepresivă, psihoterapie sau o combinație a acestora. Totuși, o parte semnificativă a pacienților preferă sau necesită intervenții alternative sau complementare, precum exercițiul fizic, fie din cauza efectelor adverse ale medicamentelor, fie din considerente personale. Versiunile anterioare ale acestei revizuiri sistematice, publicate inițial în 2008 și actualizate ultima dată în 2013, sugerau un posibil beneficiu al exercițiului, dar cu dovezi limitate.

Despre studiul actual

Această actualizare a inclus 73 de studii clinice randomizate (randomised controlled trials), totalizând cel puțin 4.985 de participanți adulți diagnosticați cu depresie. Dintre acestea, 69 de studii au furnizat date utilizabile pentru meta-analize.

Metodologie și criterii de includere

• Populație: adulți cu vârsta ≥18 ani, cu diagnostic de depresie; au fost excluse studiile privind depresia postnatală.

• Intervenție: exercițiu fizic structurat, conform definiției autorilor (aerobic, rezistență, exerciții mixte).

• Comparatori: lipsa tratamentului, listă de așteptare, placebo, terapie psihologică, tratament farmacologic sau alte intervenții active.

• Baze de date: MEDLINE, Embase, PsycINFO și Cochrane Central Register of Controlled Trials, până în noiembrie 2023, fără restricții de limbă sau dată.

Evaluarea rezultatelor

• Rezultat primar: severitatea simptomelor depresive la finalul tratamentului și la urmărirea pe termen lung.

• Instrumente utilizate: Hamilton Rating Scale for Depression, Beck Depression Inventory și alte scale validate.

• Analiză statistică: dimensiunea efectului calculată prin standardised mean difference (SMD) utilizând metoda Hedges’ g; raporturi de risc pentru datele dicotomice.

Calitatea studiilor

• Doar 22 de studii au raportat o randomizare cu alocare adecvat mascată.

• 31 de studii au utilizat analize de tip intention-to-treat.

• 23 de studii au avut evaluatori orbiți.

• Toate studiile au fost considerate cu risc crescut de bias de performanță, din cauza imposibilității de orbire a participanților.

Rezultate

Exercițiu fizic comparativ cu lipsa tratamentului sau intervenții inactive

• 57 de studii (2.189 participanți):

  • SMD −0,67 (interval de încredere 95% −0,82 la −0,52), indicând o reducere semnificativă a simptomelor depresive; certitudine scăzută.

• Analiza restrânsă la 7 studii cu risc metodologic mai scăzut (447 participanți):

  • SMD −0,46 (interval de încredere 95% −0,88 la −0,04).

• Urmărire pe termen lung (9 studii, 405 participanți):

  • SMD −0,53 (interval de încredere 95% −1,11 la 0,06); certitudine foarte scăzută.

Exercițiu fizic comparativ cu terapia psihologică

• 10 studii (414 participanți):

  • SMD 0,03 (interval de încredere 95% −0,16 la 0,23); diferență nesemnificativă; certitudine moderată.

• Urmărire pe termen lung (4 studii, 114 participanți):

  • SMD −0,11 (interval de încredere 95% −0,48 la 0,26).

Exercițiu fizic comparativ cu tratamentul farmacologic

• 5 studii (330 participanți):

  • SMD −0,11 (interval de încredere 95% −0,33 la 0,10); certitudine scăzută.

• Datele pe termen lung provin dintr-un singur studiu (58 participanți):

  • SMD −0,40 (interval de încredere 95% −0,80 la 0,00); certitudine foarte scăzută.

Acceptabilitate și siguranță

• Rata de finalizare a studiilor a fost similară între exercițiu, terapie psihologică și tratament farmacologic.

• Evenimentele adverse au fost rare: leziuni musculoscheletale sau agravarea simptomelor depresive la exercițiu; diaree, disfuncție sexuală și fatigabilitate la sertralină.

Concluzii

Exercițiul fizic poate fi considerat o opțiune terapeutică validă pentru reducerea simptomelor depresive la adulți, cu o eficacitate comparabilă terapiilor consacrate. Totuși, lipsa studiilor de calitate înaltă și a datelor pe termen lung limitează certitudinea concluziilor. Cercetările viitoare ar trebui să clarifice tipul, intensitatea și durata optimă a exercițiului, precum și profilul pacienților care beneficiază cel mai mult de această intervenție.