Fototerapia cu ultraviolete

Introducere, definitie:
In dermatologie, termenul de fototerapie este de obicei aplicat folosirii radiatiei UV in tratamentul bolilor pielii.
Aplicatiile radiatiei UV in medicina cuprind:
- UVC in laboratoare si bucatarii ca agent bactericid si pentru diferite tehnici diagnostic si de cercetare
- UVB pentru fototerapie folosind surse cu banda larga sau ingusta
- UVA folosita singura sau alaturi de fotosensibilizanti topici sau orali cum este 8-metoxipsoralenul (PUVA)
- fotofereza extracorporeala, in care leucocitele circulante ale singelui sunt expuse la PUVA cu 8-metoxipsoralen.
Terapia fotodinamica se refera la combinatia unui agent fotosensibilizant, oxigen si expunerea la lumina vizibila pentru a determina distrugere selective a tesutului anormal.

Radiatia UV pe pamint:
Cea mai mare parte a UV emise de soare este absorbita de stratul de ozon si reflectata inapoi in spatiu. Stratul de ozon este rarefiat in anumite zone de pe pamint datorita emisiilor de clor in atmosfera. Nivelul de UV la sol este mai mare la amiaza. 78% din radiatia UV emisa de soare este primita de pamint intre orele 10:30 si 16:30. efectele biologice ale luminii asupra pielii normale apar cind UV sunt absorbite. Exista citeva mecanisme de reparare a leziunilor UV.
Raspunsul acut al pielii la expunerea UV are un debut rapid si durata scurta (ore-saptamini):
- arsura solara-eritem
- pigmentare imediata
- bronzare-pigmentare tardiva
- producere de vitamina D
- subtierea pielii.
Raspunsul cronic al pielii la expunerea UV:
- aspect uscat, ca de hirtie al pielii
- pierderea elasticitatii pielii
- riduri fine
- capilare dilatate si echimoze
- tesuturi cutanate fine, transparente, fragile
- keratoze solare
- cancere de piele (melanom, carcinom celular bazal si scuamos).

Evaluarea pacientului inainte de fototerapie:

Investigarea initiala a pacientului trebuie sa cuprinda evaluarea:
- virstei, sexului, a factorilor sociali si economici
- a bolilor de piele
- tratamentelor actuale si anterioare
- problemelor medicale actuale.
Virsta:
Fototerapia UVB este contraindicata la copii dar poate fi recomandata pentru boala severa infantile. PUVA este contraindicata la copiii mici si rar indicata inainte de perioada de adult deoarece determina cancer de piele. Oricare forma de fototerapie poate fi nerecomandata la batrini.
Sexul:
Femeile de virsta fertila trebuie avertizate asupra riscului de sarcina si a contraceptiei necesare. Fototerapia UVB este permisa in sarcina. PUVA este relativ contrindicata in sarcina si absolut contraindicata in alaptare.
Boala cutanata:
Fototerapia are riscuri si efecte adverse.
Severitatea poate fi legat de:
- extinderea cutanata a bolii
- implicarea unor zone specifice cum ar fi fata, palmele si talpile
- simptome precum pruritul sau veziculele
- impactul psihosocial.
Boala trebuie sa fie localizata pe zonele expuse si relativ fara par. Antecedente de boala cutanata agravata de expunerea la soare sau alta reactie adversa la radiatia solara sau sedinte de fototerapie trebuie considerata atent si poate sau nu reprezenta o contraindicatie la tratament.

Tratamentele curente sau anterioare:
Se vor lua in considerare medicatiile curente sau din antecedente care pot creste riscul fototerapiei.
Curele prelungite sau frecvente de UVB sau PUVA, peste 120 sau 200 sedinte cu PUVA sunt o contraindcatie relativa.
Agentii imunosupresivi: azatioprina si ciclosporina in particular cresc riscul de fotocarcinogeneza si sunt contraindicatii la fototerapie.
Medicatia orala fotosensibilizanta precum acitretinul, care este frecvent combinat cu fototerapia si necesita doze initiale mai mici.
Medicatia topica fotosensibilizanta cum sunt cremele cu tar trebuie inlaturata inainte de expunere, fiind necesare doze initiale mai mici.

Problemele medicale actuale:
Boala cardiovasculara: pacientul poate necesita expunerea neasistata in mediu cald pentru mai mult de 10 minute, se va considera daca pacientul poate fi afectat de aceasta expunere.
Lupusul eritematos latent sau activ este o contraindicatie la fototerapie sau PUVA.
Boala renala sau hepatica severa pot fi o contraindicatie la PUVA.
Sarcina: se va lua in considerare efectul tratamentul asupra fetusului. Se va evita PUVA cind este posibil.
Leziunile solare: cancerele cutanate anterioare sunt o contraindicatie relativa la fototerapie. Administrarea de acitretin poate reduce riscul.
Boala oculara: protectia ochilor este obligatorie pentru toti pacientii.

Fotosensibilizantele orale si topice:
Cosmeticele, medicatia orala si topica pot fi sensibilizante iar o doza relativ mica de UV poate provoca eritem, dermatita eczematoasa sau alte eruptii. In cele mai multe cazuri fototerapia este inca posibila, doar daca s-a identificat fotosensibilizantul, acesta trebuind evitat sau se vor micsora dozele de UV.

Agentii fotosensibilizanti topici cuprind:
- coal tar si derivatele sale
- plantele si extractele din plante cum sunt parfumurile si uleiurile esentiale (umbelliferele)
- cremele de protectie solara (rar).

Medicatia fotosensibilizanta orala cea mai comuna cuprinde:
- diureticele thiazidice, antibioticele mai ales tetraciclinele, quinolonele si sulfonamidele
- medicatia antiinflamatorie nonsteroidiana
- fenotiazinele, retinoizii, griseofulvina
- sulfonilureicele, quinine, acidul nalidixic.

Contraindicatiile absolute ale terapiei cu ultraviolete:
- xeroderma pigmentosum
- Lupus eritematos
- alaptarea (doar fotochimioterapia).