Hormonii tiroidieni

A ) EXPLORARI DIRECTE

1. PBI ( protein - bound Iodine ) , a carei valoare normala este de

4 - 8 m g % ml , reprezinta o metoda de screening buna si ieftina de determinare a iodului hormonal si a iodoproteinei ;

2. BEI ( butanol extracted I ) a carei valoare normala este de

3,5 - 7,5 m g % ml , reprezinta o metoda de extragere a tiroxinei serice cu butanol , ce elimina interferenta cu I organic sau anorganic ( IK )

Utilitate clinica : PBI - BEI reprezinta un indicator al cantitatii de iodoproteina secretata, valori crescute ale acesteia caracterizind gusa familiala si tiroidita Hashimoto .

3. T 4 pe coloana - metoda consta in absorbtia T 4 pe o coloana de rezine anionice ; valoare normala este de 3,0 - 7,5 ?g % ml ;

4. Fixarea T 3 marcata cu I 131 pe hematii si adaugata singelui oxalatat , in scopul determinarii repartitiei radioactivitatii intre hematii si ser ; valori normale : 12 - 20 %

Utilitate clinica : » hipertiroidism : valori crescute

» hipotiroidism : valori scazute

5. T 4 totala sau '' true '' TT 4 variaza cu cantitatea de globuline ce fixeaza iodul ( TBG ) , dar nu sint influentate de iodul anorganic sau de substantele de contrast ; valori normale : 3,0 - 7,5 m g % ml ;

6. T 4 libera sau '' free '' FT 4 ( 0,03 % din T4 total ) se determina prin adaugarea de T 4 marcata cu I 131 la serul de dializat , obtinerea procentului dializabil , urmata de multiplicarea acestei fractii cu T 4 totala ; valori normale : 2 , 76 + / - 0,5 m ?g % ml .

7. T 3 totala » TT 3 extrasa din ser prin cromatografie , reprezinta un test valoros de apreciere a tironinelor active metabolic din ser ; valori normale : 0,33 + / - 0,07 ?g % ml .

8. T 3 libera sau '' free '' FT 3 ( 0,30,% din T 3 total ) reprezinta procentul de T 3 dializabil multiplicat cu TT 3 ; valori normale : 1,51 + / - 0,40 ng % ml .

9. TBP ( thyroxine - binding proteins ) este apreciata in urma adaugarii de T 4 marcata cu I 131 in ser , urmata de electroforeza serului si determinarea radioactivitatii . Testul este insa dificil de realizat si nu se realizeaza de rutina ; valori normale : 21 m g % ml .

B ) EXPLORARI INDIRECTE :

1. Aprecierea duratei Q - Kd ( intre unda Q de pe ECG si zgomotul arterial Korotkov diastolic , de pe FCG ) .

V aloarea normala :185 - 235 msec.

Utilitate clinica :

» valorile scazute < 150 msec. se intilnesc in hipertiroidii ;

» valorile crescute > 270 msec. se intilnesc in hipotiroidii .

2. Colesterolemia ( vezi valorile normale ) inegistreaza valori scazute in hipertiroidii si valori crescute in mixedem .

C ) ALTE EXPLORARI :

1. Iodocaptarea tiroidiana a I 131 consta in administrarea orala a 20 - 40 m Ci ( la copii 5 m Ci de I 131 ) si determinarea la diferite intervale de timp a radioactivitatii la nivelul gitului .

Valori normale:

Captarea la 1 h : 0 - 12 %

3 h : 5 - 20 %

5 h : 10 - 20 %

24 h : 15 - 40 % ( sau chiar 40 - 50 % )

Utilitate clinica :

- valori scazute : hipofunctii tiroidiene primare ( disgenezie , tiroidectomie , tiroidita Hashimoto , medicatie antitiroidiana ) sau secundare ( insuficienta hipofizara , administrare de hormoni tiroidieni ) ;

- valori crescute : hipertiroidie , gusa endemica (aviditate de iod) . Diagnosticul diferential intre cele 2 afectiuni se face prin testul Werner

( testul inhibitiei cu triiodtironina ) , in cazul gusei endemice valorile radioiodcaptarii scazind dupa test cu 30 - 50 % ( inhibitia retroactiva a secretiei de TSH )

2. Testul stimularii cu TSH ( Testul Querido ) diferentiaza mixedemul primar ( care nu raspunde la TSH ) de cel secundar deficientei hipofizare .

3. Virsta osoasa reprezinta un indicator valoros in diagnosticul hipotiroidismului congenital ( caz in care virsta osoasa depaseste cu mult virsta taliei )