Imobilizare în ghips versus chirurgie pentru fracturile instabile de maleolă laterală (Weber B)

Imobilizare în ghips versus chirurgie pentru fracturile instabile de maleolă laterală (Weber B)

©

Autor:

Imobilizare în ghips versus chirurgie pentru fracturile instabile de maleolă laterală (Weber B)

Un studiu realizat la Oulu University Hospital (Finlanda) È™i publicat în BMJ la data de 14 ianuarie 2026 a analizat dacă imobilizarea în ghips este non-inferioară tratamentului chirurgical pentru fracturile izolate de fibulă tip Weber B, cu mortisă gleznei congruentă pe radiografiile iniÈ›iale, dar considerate instabile la testarea de stres prin rotaÈ›ie externă. Cercetarea arată că tratamentul conservator oferă rezultate funcÈ›ionale comparabile cu chirurgia, cu mai puÈ›ine efecte adverse.

Rezumat

  • Studiu clinic randomizat, pragmatic, de tip non-inferiority.

  • 126 pacienÈ›i cu fracturi Weber B considerate instabile la testare de stres.

  • Compararea imobilizării în ghips timp de 6 săptămâni cu reducere deschisă È™i fixare internă.

  • Scor funcÈ›ional similar la 2 ani, cu mai puÈ›ine complicaÈ›ii în grupul tratat conservator.

Context

Fracturile de gleznă sunt printre cele mai frecvente fracturi la adult, cu o incidență anuală de până la 178 la 100.000 de persoane. Aproximativ 60% sunt fracturi izolate de maleolă laterală, clasificate ca Weber B.

Decizia terapeutică se bazează, în mod tradiÈ›ional, pe stabilitatea gleznei È™i pe menÈ›inerea congruenÈ›ei mortisei tibiotalare. O mortisă incongruentă (prin deplasarea laterală sau înclinarea talusului) este asociată cu încărcare articulară anormală È™i risc crescut de artroză posttraumatică.

Problema clinică majoră apare atunci când glezna pare congruentă pe radiografia iniÈ›ială, dar prezintă instabilitate ocultă, determinată de leziuni ligamentare (în special ale ligamentului deltoid). Pentru identificarea acestor cazuri s-au introdus testele de stres sub fluoroscopie, însă nu există un consens universal privind metoda optimă sau pragurile de instabilitate.

În ultimii ani, au apărut strategii alternative, precum radiografiile cu sprijin în greutate, utilizate la 10–14 zile după traumatism, pentru a decide necesitatea intervenÈ›iei chirurgicale.

Despre studiul actual (SUPER-FIN)

Design și desfășurare

  • Studiu randomizat, paralel, de tip non-inferiority.

  • Perioada: 16 ianuarie 2013 – 7 iulie 2021.

  • LocaÈ›ie: un centru universitar de traumă din Finlanda.

  • Înregistrare: ClinicalTrials.gov (NCT01758796).

Participanți

  • 840 pacienÈ›i evaluaÈ›i iniÈ›ial.

  • 714 excluÈ™i (fracturi stabile, incongruență evidentă, luxaÈ›ii, alte criterii de excludere).

  • 126 pacienÈ›i randomizaÈ›i, toÈ›i cu:

    • fractură izolată Weber B,

    • mortisă congruentă pe radiografia iniÈ›ială,

    • instabilitate demonstrată la testul de rotaÈ›ie externă (spaÈ›iul medial ≥5 mm).

Intervenții

  • Imobilizare în ghips subgenunchial, 6 săptămâni (n = 62).

  • Chirurgie: reducere deschisă È™i fixare internă cu placă, urmată de ghips 6 săptămâni (n = 64).

  • Protocol identic de sprijin progresiv È™i recuperare funcÈ›ională în ambele grupuri.

Obiectiv primar

  • Olerud–Molander Ankle Score (OMAS) la 2 ani

    • interval 0–100 puncte (scor mai mare = funcÈ›ie mai bună).

    • marjă de non-inferioritate predefinită: −8 puncte.

Obiective secundare

  • FuncÈ›ia gleznei (FAOS).

  • Durere (scală vizual-analogică).

  • Calitatea vieÈ›ii (RAND-36).

  • Mobilitatea gleznei.

  • Consolidarea fracturii È™i modificări radiologice.

  • Evenimente adverse legate de tratament.

Rezultate

Rezultatul principal

  • 121 din 126 pacienÈ›i (96%) au finalizat urmărirea la 2 ani.

  • Scor OMAS mediu:

    • 89 puncte – grup ghips

    • 87 puncte – grup chirurgie

  • Diferență medie între grupuri: 1,3 puncte

    • IC 95%: −4,8 până la 7,3, în interiorul marjei de non-inferioritate.
      Imobilizarea în ghips a fost non-inferioară chirurgiei.

Rezultate secundare

  • Nu s-au observat diferenÈ›e semnificative statistic între grupuri pentru:

    • durere,

    • funcÈ›ie,

    • calitatea vieÈ›ii,

    • amplitudinea miÈ™cărilor gleznei.

Rezultate radiologice

  • Nicio pierdere a congruenÈ›ei mortisei în niciun grup.

  • Non-union: un caz în fiecare grup.

  • Majoritatea pacienÈ›ilor au prezentat doar modificări minime sau moderate de artroză posttraumatică, fără diferenÈ›e între grupuri.

Evenimente adverse

  • Grup chirurgie:

    • infecÈ›ie superficială a plăgii (1 caz),

    • vindecare întârziată (1 caz),

    • îndepărtarea materialului de osteosinteză la 9 pacienÈ›i,

      • dintre care 2 au dezvoltat infecÈ›ii postoperatorii (una profundă).

  • Grup ghips:

    • doar un caz de non-union, asimptomatic.

Tratamentul conservator a fost asociat cu mai puține complicații.

Concluzii

La pacienÈ›ii cu fractură izolată Weber B, cu mortisă congruentă iniÈ›ial, dar consideraÈ›i instabili la testarea de stres prin rotaÈ›ie externă, imobilizarea în ghips timp de 6 săptămâni oferă rezultate funcÈ›ionale echivalente cu tratamentul chirurgical la 2 ani. În plus, chirurgia expune pacienÈ›ii la un risc mai mare de evenimente adverse, fără un beneficiu funcÈ›ional demonstrabil.


Data actualizare: 15-01-2026 | creare: 15-01-2026 | Vizite: 175
Bibliografie
Cast immobilisation versus surgery for unstable lateral malleolus fractures (SUPER-FIN): randomised non-inferiority clinical trial DOI: 10.1136/bmj-2025-085295
https://www.bmj.com/content/392/bmj-2025-085295

Sursă imagine: https://www.freepik.com/free-photo/female-doctor-blue-medical-gown-checking-broken-leg-male-patient_11567213.htm
©

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
  intră pe forum