Incontinenta urinara

Incontinenta urinara (IU) reprezinta emisia involuntara de urina.

Incontinenta urinara nu este atat o boala cat un simptom care poate fi atribuit unor afectiuni fizice sau mentale diverse: diabet, accident vascular cerebral, scleroza multipla, boala Parkinson, etc.
Incontinenta urinara poate sa apara la orice varsta, dar prezinta o incidenta crescuta in cazul femeilor peste 60 ani.

Incontinenta urinara poate fi clasificata in functie de simptomele si de circumstantele in care apare. Incidenta in cazul femeilor peste 65 ani este de 25%, iar in cazul barbatilor este de aproximativ 15%. De altfel, 10% din copii sufera de enurezis (emisie involuntara sau inconstienta de urina in timpul noptii).

Unele forme de incontinenta urinara pot fi temporare si dispar in urma tratamentului (pentru o infectie urinara, de exemplu). Alte forme se datoreaza unor probleme pe termen lung, dar, in majoritatea cazurilor, exista solutii pentru eliminarea sau controlarea lor cu succes – in special daca tratamentul este instituit prompt.

In absenta unui tratament, incontinenta urinara poate deveni un handicap ce limiteaza activitatile fizice, viata sociala, sexuala sau profesionala, fara a pune la socoteala cresterea riscurilor de depresie si anxietate. In plus, unele forme ale incontinentei urinare pot cauza infectii urinare recurente, precum si infectii ale pielii.

Clasificare

Incontinenta urinara de efort

Se caracterizeaza prin pierderea unei cantitati mici de urina in timpul unui efort fizic intens, a unei crize de tuse, in timpul stranutului sau a rasului.

Mai frecventa la femei, incontinenta de efort reprezinta 50% din tipurile de incontinenta urinara si se poate explica prin urmatorii factori:
- slabirea muschilor perineali in urma mai multor nasteri naturale, a nasterii unui bebelus cu greutate mare, sau a unei interventii chirurgicale la nivelul vaginului.
- atrofia muschilor perineali (numiti si muschii planseului pelvian, acestia controleaza mictiunea) in urma menopauzei, din cauza scaderii nivelului de estrogeni
- prolapsul vezicii urinare
- insuficienta sfincterului vezical

La barbati, incontinenta urinara de efort este cauzata de ablatia prostatei, care duce la slabirea muschilor perineali si este numita incontinenta urinara de efort postoperatorie.
Alte cauze ce pot declansa sau agrava incontinenta urinara de efort sunt:
- unele medicamente
- tusea cronica legata de afectiuni pulmonare
- constipatia cronica
- neuropatiile degenerative (boala Parkinson, scleroza in placi, etc.)
- meseriile ce necesita transportarea unor obiecte grele

Incontinenta urinara imperioasa

Reprezinta 25% din tipurile de incontinenta ce afecteaza femeile, dar poate surveni si la copii si la barbatii in varsta.
Incontinenta urinara imperioasa provoaca pierderi importante de urina si, asa cum indica numele sau, se caracterizeaza prin necesitatea imperioasa de a urina. Fenomenul se explica printr-o hiperactivitate a muschilor vezicii urinare; vorbim in acest caz de vezica hiperactiva. Pentru a declansa contractiile vezicii, este suficienta o simpla stimulare: mersul pe jos, rasul, un robinet care curge sau senzatia de frig. Factorii care duc la hiperactivitate vezicala sunt: infectii, obstructii, calculi, tumori, iradiere, chimioterapia, anxietatea, o leziune a sistemului nervos (boala Parkinson, etc.) si imbatranirea.

Incontinenta urinara mixta

Aceasta forma combina in grade diferite cele doua tipuri de incontinenta urinara precedente (IU de efort si IU imperioasa) si reprezinta 25% din formele de incontinenta urinara feminina.

Incontinenta urinara prin prea-plin

Prezenta in special la barbati, aceasta forma de incontinenta urinara este urmarea unei retentii urinare cronice care mentine vezica plina. Totusi, incontinenta urinara prin prea-plin nu se manifesta decat in timpul noptii deoarece pacientul isi pastreaza complet controlul asupra vezicii in starea de veghe. Cauza poate fi o afectiune a prostatei care comprima uretra, sau leziuni neurologice senzoriale asociate diabetului (neuropatie periferica diabetica).

Incontinenta totala

Este vorba despre o incontinenta cu emisie continua de urina, atat ziua cat si noaptea. Controlul voluntar asupra urinei lipseste complet.
Incontinenta urinara totala poate fi cauzata de o malformatie congenitala. Totusi, ea este cel mai adesea consecinta unor leziuni fizice ce survin indeosebi in urmatoarele situatii: nastere, accidente care afecteaza bazinul sau coloana vertebrala, unele interventii chirurgicale, unele boli ale sistemului nervos.

Enurezisul

Aceasta forma de incontinenta se manifesta noaptea si afecteaza copiii cu varsta peste 6 ani. Enurezisul se poate explica prin lipsa maturitatii vezico-sfincteriene.

Cauze si factori de risc

Incontinenta urinara se datoreaza in unele cazuri slabirii sfincterului uretral (deseori dupa sarcina si nastere). Alte cauze ale incontinentei urinare sunt si:

• infectiile urinare (cistita, etc.) – acestea irita vezica, ducand la necesitatea imperioasa de a urina. Mictiunile imperioase pot fi singurul semn de alarma al unei infectii urinare. 
• unele medicamente
• infectie sau inflamatie a vaginului
• functionare deficitara a vezicii
• prolaps (coborare a organelor situate deasupra planseului pelvian)
• obstructie a cailor urinare – o tumora localizata pe tractul urinar, calculii renali („pietre la rinichi”) etc. - pot bloca emisia de urina, cauzand incontinenta urinara.
• ingustare a uretrei (canalul care leaga vezica de meatul uretral, servind la evacuarea urinei si a spermei la barbat)
• sarcina si nasterea
• prostatita (inflamatia prostatei)
• hiperplazia benigna a prostatei (HBP) – cresterea in volum a prostatei, frecventa la barbatii peste 50 ani, duce la comprimarea uretrei.
• cancerul de prostata
• boli neurologice (scleroza multipla, boala Parkinson, accident vascular cerebral, leziuni ale maduvei spinarii)
• histerectomia (indepartarea chirurgicala a uterului) – poate afecta muschii planseului pelvian

Factori de risc

• Anxietatea
• Excesul de alcool sau de bauturi ce contin cafeina (cafea, ceai, cola, etc.)
• Unele medicamente
• Constipatia severa
• Relaxarea muschilor vezicii sau ai planseului pelvian
• Infectiile urinare (cistita, etc.)
• Prolapsul vezicii urinare
• Calcul la nivelul vezicii
• Menopauza
• Nasterea
• Chirurgia ginecologica
• Afectiuni ale prostatei (prostatita, hiperplazie benigna sau cancer al prostatei)
• Tulburari neurologice ce afecteaza nervii care controleaza vezica: boala Parkinson, boala Alzheimer, scleroza in placi, neuropatie periferica diabetica, accident vascular cerebral, etc.
• Obezitatea

Prevenire

Sfaturile de mai jos au drept scop prevenirea aparitiei incontinentei urinare, sau limitarea complicatiilor sale.

Consumul de lichide

Consumul de lichide trebuie sa fie suficient pentru o stare buna de hidratare. In caz contrar, urina va fi foarte concentrata, existand riscul de a irita vezica si de a declansa o incontinenta urinara imperioasa.

Evitarea tusei cronice

Tusea cronica poate antrena o incontinenta temporara sau agravarea incontinentei existente, legata de alte cauze. Mai multe boli – ce nu pot fi intotdeauna prevenite – se manifesta printr-o tuse persistenta, dar exista cel putin o forma de tuse cronica ce poate fi usor evitata: cea legata de tabagismul prelungit. Numerosi fumatori sufera intr-adevar de incontinenta urinara de efort.

Evitarea bauturilor si a alimentelor iritante pentru vezica

Alcoolul – Actiunea sa diuretica este bine cunoscuta. Consumat in exces, alcoolul duce la umplerea rapida a vezicii, ceea ce da nastere unei necesitati imperioase de a urina.
Bauturile bogate in cafeina – si in special cafeaua – irita vezica urinara, indeosebi la femei. Trecerea la produsele decofeinizate nu reprezinta o solutie deoarece cafeaua contine alte substante iritante ce provin din boabele de cafea.
Altele – citricele si sucurile de citrice, ciocolata si indulcitorii artificiali se numara printre produsele iritante ale vezicii.

Obtinerea si pastrarea unei greutati sanatoase

Excesul ponderal exercita o presiune suplimentara asupra vezicii si a muschilor care o inconjoara. Slabirea muschilor este responsabila pentru pierderea capacitatii acestora de a impiedica pierderile de urina in timpul stranutului sau a crizelor de tuse.

Intarirea muschilor planseului pelvian (muschilor perineali)

Efectuarea exercitiilor Kegel este recomandata in special la femeile insarcinate. Aceste exercitii au rolul de a preveni slabirea muschilor perineali. Dupa nastere, femeile cu probleme urinare pot urma o reeducare perineala cu un fizioterapeut specializat timp de cateva luni.

Prevenirea constipatiei

Atat la barbati cat si la femei, constipatia poate duce la incontinenta. Vezica urinara fiind situata in spatele rectului, materiile fecale pot exercita o presiune crescuta asupra vezicii, provocand pierderile necontrolate de urina.

Prevenirea si tratarea afectiunilor prostatei

Afectiunile prostatei (prostatita, hiperplazia benigna a prostatei sau cancerul de prostata) pot fi cauze ale incontinentei urinare:
Prostatita poate fi prevenita prin utilizarea prezervativului si prin tratarea prompta a infectiilor urinare.
Dificultatile de urinare sau dimpotriva, necesitatea imperioasa de a urina trebuie sa faca obiectul unor investigatii medicale pentru depistarea precoce a hiperplaziei benigne a prostatei.
In cazul unei cancer de prostata, incontinenta urinara poate fi o consecinta directa a bolii, dar, cel mai adesea, este un efect secundar al metodelor de tratament: chirurgie sau radioterapie. Testele de depistare precoce a cancerului, efectuate incepand cu 40 ani la barbatii cu risc crescut, si de la 50 ani la restul barbatilor, dau posibilitatea unei interventii prompte in cazul unui cancer de prostata.

Prevenirea infectiilor urinare

Infectiile urinare nu trebuie neglijate deoarece pot antrena complicatii grave. Cel mai frecvent, este vorba de o infectie a vezicii urinare (cistita) sau a uretrei, ce provoaca o inflamatie a vezicii si necesitatea imperioasa de a urina.

Supravegherea medicatiei

Medicamentele ce fac parte din urmatoarele categorii pot, dupa caz, determina sau agrava incontinenta urinara: antihipertensive, antidepresive, diuretice, medicamentele utilizate in tratamentul bolilor cardiace, relaxante musculare, somnifere.

Tratament

Tratamentul incontinentei urinare depinde de cauza si de gravitate. Dupa caz, va trebui tratata boala subiacenta, alaturi de simptomele incontinentei.
Optiunile de tratament pentru incontinenta urinara se impart in patru categorii – tehnici comportamentale, medicatie, utilizarea dispozitivelor si chirurgia. In majoritatea cazurilor, tehnicile cat mai putin invazive sunt incercate de prima intentie.

Tehnicile comportamentale

Tehnicile comportamentale au rezultate bune in tratamentul mai multor tipuri de incontinenta urinara.

Exercitiile Kegel
Aceste exercitii intaresc muchii planseului pelvin si sfincterul urinar (muschii care controleaza mictiunea). Exercitiile Kegel sunt recomandate in tratamentul incontinentei urinare, fiind deosebit de eficiente in cazul incontinentei de efort, dar si pentru incontinenta imperioasa. Atat femeile cat si barbatii pot practica aceste exercitii. Intre 40% si 75% femei observa o ameliorare a controlului urinar dupa practicarea exercitiilor Kegel. Barbatii recurg la aceste exercitii dupa o prostatectomie (ablatie chirurgicala a prostatei).
Pentru a efectua exercitiile Kegel, se incordeaza muschii utilizati in mod normal pentru oprirea jetului urinar. Se efectueaza 10 – 20 astfel de contractii ale regiunii pelviene, mentinand contractia timp de 10 secunde. Se relaxeaza muschii timp de 10 secunde, apoi se reincepe. Aceste serii de exercitii se practica de 3 – 5 ori pe zi.
In forma rapida, exercitiile Kegel constau in contractia si relaxarea muschilor planseului pelvian cat mai rapid posibil. Datorita intaririi muschilor planseului pelvian, exercitiile Kegel pot ameliora si viata sexuala.

Reeducarea mictiunilor
Prima metoda de reeducare a mictiunilor consta in urinarea nu in functie de necesitate, ci in functie de un orar prestabilit. La inceput, mictiunile vor fi efectuate la interval de o jumatate de ora, pentru ca apoi acest interval sa fie extins la 3 sau 4 ore.
A doua metoda consta in intreruperea mictiunii si asteptarea timp de cateva minute inainte de a continua. Acest exercitiu contribuie la golirea completa a vezicii pentru a evita incontinenta urinara prin prea-plin.

Alimentatia
In unele cazuri, redobandirea controlului urinar se realizeaza prin simple modificari ale obiceiurilor alimentare. Trebuie evitate toate alimentele ce pot irita vezica urinara: alcoolul, cafeina, citricele si sucurile de citrice, ciocolata si indulcitorii artificiali. La unele persoane, reducerea consumului de lichide inainte de culcare este o masura suficienta.
Pierderea in greutate este de asemenea utila pentru controlarea problemei.

Medicatia

Incontinenta urinara poate fi corectata in numeroase cazuri cu ajutorul medicamentelor. Deseori, medicatia este utilizata in asociere cu tehnicile comportamentale.

Medicamentele utilizate frecvent pentru tratarea incontinentei urinare sunt:
Anticolinergice si antispastice – medicamente utilizate in incontinenta urinara datorata necesitatii imperioase de a urina (pentru calmarea vezicii hiperactive).
Antidepresive (Imipramina) – pot fi utilizate in asociere cu alte medicamente in tratamentul incontinentei urinare. Determina relaxarea muschilor vezicii si contractia muschilor netezi ai colului (gatului) vezicii.
Antibiotice – daca incontinenta se datoreaza unei infectii a tractului urinar sau unei prostatite (inflamatia prostatei), sunt administrate antibiotice.

Electrostimularea (stimularea electrica)
Aceasta metoda consta in introducerea unui electrod in vagin pentru a stimula si tonifia muschii ce inconjoara uretra. Stimularea electrica este eficienta in cazurile de incontinenta urinara de efort sau de incontinenta urinara datorata necesitatii imperioase de a urina.
Electrostimularea poate avea efecte adverse, printre care crampe abdominale, diaree si sangerari. Este o metoda rezervata persoanelor cu incontinenta urinara severa, care nu raspund la tehnicile comportamentale si medicatie. Stimularea electrica poate ameliora controlul vezicii in cazurile de incontinenta reflexa – o forma de incontinenta imperioasa asociata tulburarilor neurologice.

Dispozitivele medicale

Insertii uretrale – dispozitive de mici dimensiuni, inserate in uretra (canalul prin care este eliminata urina) pentru a preveni pierderile involuntare de urina. Insertiile uretrale nu sunt destinate utilizarii zilnice, ci sunt indicate femeilor care sufera de incontinenta in timpul anumitor activitati (jogging, tenis, etc.) Dispozitivul este introdus inaintea activitatii respective si se indeparteaza in cazul necesitatii de a urina.

Pesare – dispozitive de sustinere prescrise in cazurile de incontinenta datorate prolapsului vezicii urinare sau a uterului. Pesarele sunt inele de cauciuc introduse in vagin, in scopul sustinerii vezicii si prevenirii pierderilor involuntare de urina. Dispozitivele trebuie indepartate cu regularitate pentru a fi curatate.

Cateter – la pacientii cu incontinenta urinara cauzata de retentia urinara, medicul poate recomanda utilizarea unui cateter (tub flexibil), ce se introduce in uretra de mai multe ori pe zi pentru drenarea urinei. Astfel, se poate redobandi controlul urinar, in special la pacientii cu incontinenta urinara prin prea-plin. La unii pacientii, cateterul este mentinut in mod constant. Cateterul este conectat la o punga de colectare a urinii, ce trebuie golita periodic.

Chirurgie

In cazurile dificile de incontinenta urinara, se impune practicarea unei interventii chirurgicale. La femei, acestea au scopul de a mentine vezica in pozitie fiziologica sau de a intari muschii pelvici. La barbati, chirurgia vizeaza tratarea unui adenom de prostata sau instalarea unui sfincter artificial dupa un tratament chirurgical al cancerului de prostata.

Interventiile chirurgicale sunt indicate si pentru:
- indepartarea unei tumori a vezicii, a unui fibrom uterin sau a unei fistule urogenitale
- repozitionarea uterului
- corectarea unui defect congenital

Sfincterul urinar artificial
Sfincterul artificial este eficient in special la barbatii care au suferit o prostatectomie (ablatia chirurgicala a prostatei) si este rareori utilizat la femeile cu incontinenta de efort. Acest dispozitiv este implantat in jurul colului vezical. Pentru a urina, pacientul apasa pe o valva implantata sub piele, care determina eliminarea urinei din vezica.
Implantul unui sfincter artificial este cea mai eficienta procedura medicala pentru incontinenta urinara masculina. Complicatiile se refera la functionarea deficitara a dispozitivului si la aparitia infectiilor.

Injectiile cu colagen
Unii pacienti cu incontinenta urinara de efort beneficiaza de injectii cu colagen, efectuate in tesutul din jurul uretrei. Astfel, grosimea muschiului uretral creste, prevenind pierderea involuntara de urina. Procedura este efectuata sub anestezie locala si dureaza de obicei 2 -3 minute. In mod normal, injectiile trebuie repetate dupa cateva luni, deoarece efectul lor se pierde in timp.

Suspensia colului vezical
In cadrul acestei proceduri, se efectueaza o incizie in abdomenul inferior si se realizeaza suturi in tesutul din apropierea colului vezical. Interventia este efectuata sub anestezie generala si dureaza aproximativ o ora. Recuperarea dureaza cca 6 saptamani, perioada in care pacientul poate utiliza un cateter.